Морфология что это в медицине

КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ

раздел патологической анатомии, в задачу к-рого входит исследование материалов, полученных при биопсии тканей и органов больных, с целью диагностики, выяснения динамики морфологических изменений и влияния на них проводимых лечебных мероприятий, а также определения прогноза. Клиническая морфология является также разделом клинической патологии, объединяющей в настоящее время цитоморфо-логические и гистоморфо логические исследования, различные лабораторные (гематологические, биохимические, ферментохимические и др.) и инструментальные (напр., эндоскопические) методы, с помощью к-рых осуществляют прижизненное изучение пораженных при болезни органов и тканей.

Патологическая анатомия как важнейшая медико-биологическая теоретическая дисциплина всегда была тесно связана с клинической практикой. Однако длительное время основным объектом исследования патологоанатомов были материалы, полученные при вскрытии умерших, поэтому клинико-анатомические сопоставления имели гл. обр. ретроспективный характер. Целесообразность и необходимость использования морфологических методов исследования в клинике были обоснованы еще в 19 в. Диагностическая биопсия введена в клиническую практику Н. И. Пироговым, М. М. Рудневым (1875), Руге и Фейтом (С. A. Ruge, J. Veit, 1878). Однако до середины 20 в. исследование биопсийного материала занимало достаточно скромное место в работе патологоанатома.

В последние 2—3 десятилетия сфера применения морфологического исследования в клинике резко расширилась. Это связано прежде всего с прогрессом техники, все возрастающей хирургической активностью и совершенствованием методических возможностей морфологии. В настоящее время практически не осталось такой области человеческого организма, в к-рую не проник бы врач с помощью скальпеля, эндоскопических приборов, иглы или троакара с целью получения биопсийного материала. Биопсия как «операция для диагноза» получила широкое применение; в современной клинике она производится почти каждому третьему больному, а в таких специализированных лечебных учреждениях, как онкологические, нефрологические, гепатологи-ческие,— еще чаще. Совершенствуются техника биопсии, способы получения материала, необходимого для морфологического исследования. Но главное, расширяется круг задач, к-рые с помощью биопсии решает современная клиника. Как видно из определения понятия «клиническая морфология», ее целью является не только постановка диагноза, но и получение объективных данных, позволяющих судить о динамике процесса, характере течения болезни и ее прогнозе, целесообразности использования и эффективности того или иного вида терапии, о возможном побочном действии лекарственных средств. В связи с этим патологоанатом становится полноправным, а иногда и ведущим участником в решении вопросов диагностики, терапевтической и хирургической тактики, а также прогноза заболевания. Т. о., в современных условиях работа патологоанатома у секционного стола сочетается с не менее интенсивной работой по прижизненной диагностике, проводимой вместе с клиницистом. Традиционная роль патологоанатома, ограничивающаяся его участием в после-клиническом (посмертном) анализе болезни, все более сочетается с ролью клинического морфо лога-патолога. В связи с этим наметилась тенденция разделения патологоанатомов на прозекторов и клинических патологов. Прозекторы специализируются на изучении данных вскрытия, клинические патологи — только на биопсийной диагностике. Такое разделение, особенно четко определившееся в США, отражает тенденции дифференциации современной медицины, но оно таит в себе и опасность раздробления патологической анатомии как медико-биологической дисциплины. Эффективность клинической морфологии может быть достаточно полной только при условии, что она не потеряет связи с патологической анатомией в ее классическом понимании, т. е. связи с общей патологией, прозектурой, клинической цитологией и т. д.

Исследование биопсийного материала позволяет решать не только практические, но и теоретические вопросы патологии человека на основе огромных методических возможностей морфологии, техники, математики. С помощью современных методов микроскопического исследования, в т. ч. электронно-микро-скопического, иммуноморфо логического, радиоавтографического и др., можно выявлять прижизненные изменения на различных уровнях структурной организации (органном, тканевом, клеточном, субклеточном, макромолекулярном). Это значит, что с помощью современных методов клинической морфологии можно обнаружить не только и не столько гистологические и цитологические особенности, свойственные тому или иному заболеванию, но и начальные субклеточные изменения, когда клинические проявления болезни еще отсутствуют благодаря состоятельности компенсаторно-приспособительных механизмов.

Методы цитохимии и гистохимии, иммуногистохимии, радиоавтографии, математики позволяют получать объективную функциональную характеристику измененных структур. Из этого следует, что, располагая качественными и количественными показателями, с помощью к-рых можно оценить нарушения метаболизма и степень функциональной достаточности различных структур, клинический патолог может составить представление о механизме и динамике развивающегося патологического процесса (болезни), а также о степени компенсации нарушенных функций. Эти положения подтверждаются повседневной клинической практикой. Так, только цитоферментохимический анализ мазков костного мозга дает возможность дифференцировать нек-рые формы лейкозов, а гистоферменто-химическое исследование биоптатов печени, селезенки, костного мозга— установить характер болезней накопления (тезаурисмозов). Гистологическое, в т. ч. количественное, выявление париетальных и гастрин-продуцирующих клеток слизистой оболочки культи желудка объясняет генез послеоперационной пептической язвы; иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое изучение биоптатов почек позволяет установить причастность нефропатии к заболеваниям иммунного генеза, понять особенности морфологии нефрита, связанные со своеобразием иммунопатологических механизмов. Лишь с помощью иммунолюминесцентного и электронно-микроскопического исследований в сочетании с радиоавтографией удается установить гистогенез (цитогенез) многих злокачественных опухолей.

Таким образом, клиническая морфология, располагающая современными техническими и методическими возможностями, призвана решать задачи как клинико-диагностического, так и научно-исследовательского характера. Решает эти задачи патологоанатом — клинический патолог, и очень важно, чтобы он не превратился только в «морфолога для диагноза», не встал на путь прагматизма «со ставкой на практическую полезность факта, на практическую выборность мысли» (И. В. Давыдовский). Опасность же такого превращения, к сожалению, существует, т. к. для решения вопросов клинической морфологии довольно часто привлекают морфологов, не являющихся по профессии патологоанатомами. Клинический патолог — это патологоанатом «полного профиля», свободно ориентирующийся во всех разделах современной патологической анатомии.

Библиогр.: Давыдовский И. В.

Общая патология человека, М., 1969;

Краев ский Н. А. Клиническая морфология, Клин. мед., т. 63, №8, с. 12, 1985; он же, Клиническая онкоморфология, Арх. патол., т. 47, в. 9, с. 7, 1985; Общая патология человека, под ред.

A. И. Струкова и др., М., 1982; С а р к и-с о в Д. С. Перспективы развития патологической анатомии на современном этапе, Арх. патол., т. 39, в. 8, с. 3, 1977; С е-р о в В. В. Методические возможности и задачи современной клинической морфологии, там же, с. 14; он же, Патологическая анатомия и клиническая медицина, Актовая речь, М., 1982; Fer lug a D. Opening ceremony speech, Path. Res. and Pract., Y. 178, p. 423, 1984; Miller

B. F. a. Keane С. B. Encyclopedia and dictionary of medicine nursing and allied health, Philadelphia a. o., 1983; Mor-m a n E. T. Clinical pathology in America, 1865—1915: Philadelphia as a test case, Bull. Hist. Med., v. 58, p. 198, 1984.

Источник

Морфологическая диагностика

Морфологическая диагностика — это тип исследования, применяемый для подтверждения наличия злокачественного новообразования, выявления его этиологии и составления наиболее подходящей тактики лечения.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Морфологические исследования позволяют диагностировать все виды злокачественных и доброкачественных опухолей различной локализации.

Морфологическая диагностика в онкологии

Морфологический анализ – изучение тканей новообразований на клеточном уровне. С его помощью подтверждают либо опровергают онкодиагноз, дифференцируют доброкачественные и злокачественные опухоли, определяют их характеристики. Никакие другие методы диагностики – УЗИ, МРТ, онкомаркеры – не дают точных и окончательных данных. Пока нет результатов морфологического анализа, рак только предполагается.

Заключение врача-патоморфолога – основа выбора лечебной стратегии и тактики. Для каждого морфологического типа опухоли разработаны протоколы лечения с доказанной эффективностью. Врач-онколог использует результаты морфологического анализа и протоколы при разработке индивидуальной терапевтической схемы.

Забор биоматериала: пункция и биопсия

Ткани для анализа получают во время пункции с помощью шприца, методом биопсии либо после их хирургической резекции. В ходе пункции можно взять образцы слюны, мочи, мокроты, жидкости из плевральной и брюшной полостей, смывы и мазки из дыхательных и половых путей, отпечатки/соскобы эрозий и язв.

Биопсия представляет собой иссечение участка опухолевой ткани – биоптата. Выполняетсямикрохирургическимиинструментами под визуальнымконтролем УЗ, КТ или другого аппарата.

Биопсия бывает наружной и внутренней (эндоскопической – через зонд, оснащенный микровидеокамерой). В ряде случаев – когда она может спровоцировать распространение опухолевых клеток по организму – новообразование сначала радикально иссекают, а потом отправляют на морфологический анализ для определения дальнейшей лечебной тактики.

Виды морфологических исследований в онкологии

Морфологическая диагностика представляет собой изучение тканей опухоли под микроскопом.
Цитологическое исследование
Оценка структурных характеристик клеток образца. Позволяет отличать злокачественные и доброкачественные опухоли, а также не опухолевые образования.

Основано на сравнении микроскопических особенностей строения клеток в норме и при патпроцессах. В отличие от гистологического анализа изучаются не срезы тканей, а клетки.

Гистологическое исследование

Позволяет определить вид опухоли и установить ее инвазивность. Для этого образцы проходят предварительную обработку. Обезвоженные ткани равномерно пропитывают парафином. Полученные блоки нарезают тончайшими пластинами, размещают их на предметных стеклах,высушивают и окрашивают. Подготовленный таким образом материал изучают под микроскопом.

По результатам анализа делают вывод о степени атипичности опухоли (предрак или рак) и ее агрессивности с точки зрения ангиогенеза (количества кровеносных сосудов). Исследование позволяет судить об инвазивности – взаимодействии опухоли с близлежащими тканями.

Иммуногистохимическое исследование

В ряде клинических случаев для определения эффективной лечебной тактики необходимо знать специфические белки опухоли. Их определяют с помощью иммуногистохимического анализа на основе специфической реакции антиген-антитело.

Исследование позволяет определять,какая ткань стала источникомзлокачественногоперерождения клеток, по метастазам выявлять первичный опухолевый очаг, прогнозировать варианты развития опухоли и ее резистентность к разным видам терапии.

Особенности морфологической диагностики в «СМ-Клиника»

Забор биоматериала для морфологического исследования производится с помощью биопсии. После забора тканей, они направляются в лабораторию, где происходит их изучение под микроскопом. Если такое изучение тканей недостаточно информативно, то проводятся дополнительные исследования.

Взятие образцов тканей проводится опытными специалистами в стерильных условиях как в условиях процедурного кабинета, так и стационара. В ходе процедуры пациенту вводится местная анестезия, поэтому процедура проходит в максимально комфортных условиях. Способ забора материала зависит от локализации новообразования.

Лаборатория медицинского центра «СМ-Клиника» располагает специальным оборудованием для обработки и хранения материала, чтобы его можно было использовать повторно для уточнения диагноза. Изучение образца производится на мощных световых и электронных микроскопах, что позволяет добиться высокой эффективности исследования.

Показания к морфологической диагностике

Данный вид исследования назначается при:

Интерпретация результатов

В результатах морфологического исследования указывают:

Морфологическое исследование опухоли делают 10 дней. В нашем центре в Санкт-Петербурге результат проходит двойную верификацию – подтверждение двумя врачами-патоморфологами. Это позволяет свести к нулю вероятность ошибочного результата. Предметные стекла и блоки сохраняем – вы можете запросить их для анализа в сторонней лаборатории.

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

Источник

Морфологические методы исследования

Морфологические методы исследования

Для чего необходимо морфологическое исследование опухолевой ткани?

Практически во всех случаях точный диагноз онкологического заболевания может быть установлен только на основании результатов исследования образца опухолевой ткани, полученной у пациента. Наиболее часто с этой целью используются следующие методы получения биологического материала:

​В большинстве случаев забор опухолевой ткани осуществляется с использованием того или иного метода обезболивания (анестезии).

Пункция

Во время пункции возможно получить небольшое количестве клеток для цитологического исследования. Во время выполнения этого вмешательства врач вводит в опухоль тонкую иглу и при помощи шприца забирает небольшое количество материала. После этого полученная ткань (жидкость и содержащиеся в ней клетки) помещается на специальное предметное стекло. Данный метод исследования называется цитологическое исследование (цитология), он дает возможность получить информацию об отдельных клетках, из которых состоит исследованная ткань. Пункция является наименее травматичным методом получения материала для исследования, однако его информативности в некоторых случаях может быть недостаточно. К примеру, отрицательные результаты пункции не всегда означают отсутствие опухолевого роста.

Для цитологического исследования также может быть использована слюна, мокрота, моча, жидкость, скопившаяся в брюшной или плевральной полости (асцит или плеврит), а также мазки или смывы из половых путей, дыхательных путей и т.д. Также используют отпечатки с патологических образований (язв, эрозий). В последнем случае предметное стекло прикладывается к интересующей зоне, после чего изготавливается материал, аналогичным образом может быть взят мазок-отпечаток при котором с патологического образования соскребается материал при помощи шпателя, скальпеля или других инструментов.

Биопсия

В отличие от пункции при проведении биопсии удается получить значительно большее количество опухолевой ткани, данный вид забора материала применяется для получения материала для гистологического исследования материала. В ходе его выполнения можно получить точную информацию о строении опухолевой ткани. В отличие от вышеописанного цитологического исследования результаты данного вида исследования отличаются большей точностью, кроме того, больший объем материала позволяет точнее установить диагноз (например, выявить точный подвид опухолевых клеток), и, в случае наличия необходимости, провести дополнительные иммуногистохимические методы обследования (подробнее описано ниже).

Несмотря на указанные преимущества, выполнение биопсии является более травматичной процедурой для организма, чем выполнение пункции. В некоторых случаях проведение данного исследования может быть невозможно вследствие наличия высокого риска травматического повреждения близко расположенных к опухоли сосудов, например, при опухолях расположенных в области поджелудочной железы, в связи с чем пункция может быть единственным доступным методом получения материала для исследования.

Виды биопсии

Биопсия может осуществляться как под контролем зрения врача («на ощупь») так и под контролем специального оборудования, например ультразвукового аппарата или компьютерной томографии. В наиболее сложных случаях, например, при биопсии новообразований, расположенных в головном мозге, используются специальные методы фиксации пациента, препятствующие смещению опухоли при заборе материала (стереотаксическая биопсия). Существуют следующие основные виды биопсии:

В зависимости от расположения опухоли биопсия может быть выполнена как снаружи через кожу, так и изнутри организма. С этой целью в организм могут вводиться эндоскоп, который представляет собой тонкую гибкую трубку, оснащенную видеокамерой и различными манипуляторами. При помощи эндоскопических методов может быть осуществлена биопсия новообразований, расположенных в просвете желудочно-кишечного тракта (гастроскопия и колоноскопия), например, полипов толстой кишки, бронхов (бронхоскопия), мочевыводящих путей (цистоскопия), грудной клетки (торакоскопия) и брюшной полости (лапароскопия).

Выполнение гистологического исследования

Гистологическому исследованию в обязательном порядке подвергается любой удаленный материал, в том числе – после хирургического удаления опухоли в ходе оперативного этапа лечения. Изучение послеоперационного материала позволяет уточнить диагноз, распространенность процесса и его стадию, оценить наличие вовлечения в болезнь лимфатических узлов и т.д.

После получения материала для исследования любым из вышеуказанных способов он отправляется на исследование к специалисту по морфологическому изучению опухолей – патологоанатому (или патоморфологу), который обрабатывает полученную ткань необходимым образом и проводит её исследование. Так как ткань опухоли подвержена естественным процессам разрушения, необработанный материал может стать непригодным для дальнейших исследований. В первую очередь с целью обеспечения сохранности ткани проводится её обработка специальным фиксирующим раствором, например формалином.

После этого ткань запечатывается в парафин (воскоподобный материал) в результате чего образец опухолевой ткани становится пригодным для исследования и хранения в течение длительного времени. Таким образом создаются так называемые «опухолевые блоки». Опухолевый блок – кусочек опухолевой ткани, запечатанный в парафин. Как правило, изготавливается множество блоков, содержащих разные участки опухолевой ткани.

После этого с части или со всех или с части изготовленных блоков делаются тонкие срезы, пригодные для исследования под световым микроскопом («опухолевые стекла»). Эти стекла врач-патоморфолог изучает под микроскопом, в некоторых случаях – после специальной окраски, которая позволяет лучше оценить те или иные детали строения опухоли. В ходе изучения опухолевой ткани врач старается установить наличие или отсутствие признаков злокачественности опухоли, степень её злокачественности, вид клеток, из которых она возникла и т.д.

Иногда, в тех случаях, когда необходимо получение максимально быстрого ответа вместо запечатывания опухолевой ткани в парафин, применяется её быстрая заморозка с последующей «нарезкой» и изучением под микроскопом. Этот процесс занимает около 15-20 минут. Данный метод применяется при необходимости интраоперационного исследования материала, когда непосредственно в процессе выполнения оперативного вмешательства хирургу необходимо получить гистологическую информацию, например, о наличии или отсутствии опухолевых клеток по краю резекции (отреза) для того, чтобы убедиться в радикальности выполненного вмешательства.

Результаты морфологического исследования

По результатам исследования врач-патоморфолог составляет цитологическое или гистологическое заключение, в котором отражаются результаты изучения образца опухолевой ткани под микроскопом, а также результаты гистохимических и молекулярных исследований, если они проводились. Как правило, гистологическое заключение может содержать следующую информацию:

Как правило, проведение гистологического исследования занимает до 10 дней. Обязательно сохраните у себя копию гистологического заключения, а также убедитесь в сохранности стекол и блоков

Дополнительные методы исследования

В ряде случаев для установления точного диагноза может понадобиться определение подвида опухоли, а также наличия в ней экспрессии (выработки) определенных белков, которые могут быть использованы в качестве «мишеней» для противоопухолевой терапии.

С этой целью врач-патоморфолог может дополнительно провести иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Суть ИГХ исследования заключается в обработке опухолевой ткани специальными антителами, которые связываются со своими белками-мишенями на поверхности опухолевых клеток. После выполнения определенных процедур это приводит к тому, что эти белки становятся видны при микроскопическом исследовании опухоли, если они ей продуцируются.

Врач-патоморфолог может оценить «набор» белков, которые вырабатываются опухолью, а также степень экспрессии того или иного белка. ИГХ является незаменимым методом в следующих случаях:

ИГХ очень широко применяется при обследовании больных раком молочной железы. Всем пациенткам с этим диагноз проводится определение наличия в опухоли экспрессии рецепторов гормонов, эстрогена и прогестерона, а также скорости деления клеток (индекс Ki-67) и выраженности экспрессии белка HER2-neu. Это необходимо для того, чтобы понять, какие именно механизмы запускают процессы деления опухолевых клеток. Избирательно подавляя эти механизмы можно блокировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Например, если установлено, что процессы роста опухолевых клеток стимулируют эстрогены и/или прогестерон, лишив злокачественные клетки «доступа» к ним можно добиться выраженного противоопухолевого эффекта.

Наличие в опухоли повышенной экспрессии белка HER2-neu ассоциировано с высокой её агрессивностью и быстрым ростом. Это требует применения специальных препаратов, избирательно воздействующих на этот сигнальный путь. Наиболее часто с этой целью применяется трастузумаб – моноклональное антитело, связывающее HER2-neu.

В отдельных случаях применяются дополнительные молекулярные методы изучения опухоли. В этом случае проводится дополнительное изучение генома злокачественных клеток. При некоторых заболеваниях это может дать ценную информацию для лечения. К молекулярным методам исследования относится флюоресцентная гибридизация in situ (FISH) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы исследования являются наиболее точными, но их проведение может потребовать дополнительного времени, кроме того они являются достаточно дорогостоящими.

Получение второго мнения

В некоторых случаях, особенно при лечении редкого заболевания, полезным может оказаться получение второго мнения (консультации другого специалиста) по результатам гистологического исследования. Для этого вам понадобиться получить изготовленные стекла и опухолевые блоки и предоставить их на консультацию в выбранное вами учреждение. Дополнительно следует предоставить актуальную выписку из вашей истории болезни и результаты предыдущих гистологических исследований, так как это может дать врачу ценную информацию.

Обратите внимание: проведение дополнительных исследований с целью получения второго мнения может быть платным.

Внимание! Информация в данном разделе не является заменой квалифицированного мнения врача, представлена исключительно в образовательных целях и не является руководством к действию.

Источник