Мрт ротовой полости что показывает
МРТ слюнных желез: когда необходима?
Слюнные железы важны для процесса пищеварения. Но пока они работают нормально, люди редко задумываются об их здоровье. Когда нужна МРТ слюнных желез, рассказала врач-рентгенолог «Клиники Эксперт» Новосибирск Екатерина Валерьевна Романец.
— Екатерина Валерьевна, что показывает МРТ слюнных желез? Какие болезни выявляют с помощью этого исследования?
— Слюнные железы – важный орган, играющий значительную роль в функционировании пищеварительной системы. Магнитно-резонансная томография показывает их строение, нарушения в структуре железистой ткани, а также состояние окружающих тканей, позволяет обнаружить патологические процессы (например, воспаление, конкременты в протоках железы, опухолевые образования). Чаще всего прицельное исследование слюнных желез требуется в двух направлениях – стоматология и онкология (в том числе для исключения онкопатологии). Стоматологи могут назначить дополнительную диагностику при наличии признаков воспаления в ротовой полости, не связанных с состоянием зубов и дёсен.
Чаще всего прицельное исследование
слюнных желез требуется в двух направлениях –
стоматология и онкология
(в том числе для исключения онкопатологии)
— При каких си мптома х назначают МРТ слюнных желез?
— Исследование может потребоваться при следующих симптомах:
— Что такое аденома слюнной железы?
— Так называется доброкачественное образование в структуре железы. Аденома может возникать в больших и малых железах. Наиболее часто поражаются околоушные слюнные железы. Точные причины возникновения образований, в частности аденомы, на сегодня полностью не изучены. Основными теориями развития заболевания являются вирусное поражение, воспалительные изменения, травмы железы, вредные привычки (алкоголь и курение), несбалансированное питание. Аденома характеризуется медленным ростом и на начальных этапах может никак не проявлять себя.
Основными жалобами, при которых врач может заподозрить у пациента наличие аденомы слюнной железы, являются дискомфорт и неприятные ощущения в области железы, нарушение слюноотделения, болезненность в местах расположения крупных желез. Аденома слюнной железы хорошо видна на МРТ.
— Как правило, за одно обследование проверяют все слюнные железы или только группу?
— Слюнные железы делятся на две группы: большие и малые. Малые расположены в слизистой оболочке полости рта и плохо визуализируются. Большие включают три парных железы. Обычно за один сеанс МРТ проводят осмотр всей группы: околоушных, подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Они хорошо видны. Более того, при других МРТ-исследованиях в области головы (например, МРТ головного мозга) эти железы тоже попадают в поле зрения врача, хотя их не осматривают детально. Однако врач может заметить признаки патологии, в этих случаях нередко требуется дообследование.
— Что информативнее: УЗИ, КТ или МРТ слюнных желез?
— Сейчас по информативности на первом месте стоит МРТ, за ним следует КТ. Магнитно-резонансная томография является безопасной, неинвазивной и наиболее информативной методикой обследования. Позволяет оценить размеры и форму, структуру железы, детализировать информацию о протоках, рассмотреть соседние анатомические структуры.
— В каких случаях магнитно-резонансная томография слюнных желез проводится с контрастированием?
— Томографию железистой ткани всегда предпочтительно выполнять с контрастированием. МРТ слюнных желез без контраста возможна, но тогда мы лишаемся важной диагностической информации, позволяющей отличать друг от друга схожие патологии. Поэтому МРТ слюнных желез с контрастом – общепринятая практика, а без контраста – исключение для тех, кому противопоказано введение контрастного вещества.
Подробнее об МРТ с контрастом можно узнать здесь
— Как долго длится МРТ слюнных желез?
— В зависимости от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента оно может проходить от 15 до 30 минут.
— Есть ли какие-либо особенности подготовки именно к МРТ слюнных желез?
— Нет, какой-либо специфической подготовки от желающего сделать МРТ слюнных желез не требуется.
Беседовала Дарья Ушкова
Редакция рекомендует:
Для справки:
Романец Екатерина Валерьевна
В 2011 году окончила Новосибирский государственный медицинский университет, факультет «Лечебное дело».
С октября 2014 года работает врачом-рентгенологом в «Клиника Эксперт» Новосибирск.
Алгоритм обследования пациентов со злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки
Московский государственный медико-стоматологический университет
Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки составляют по данным разных авторов около 2-5% от всех злокачественных новообразований и число новых случаев растет. Морфологически 90% таких опухолей приходится на плоскоклеточный рак (ПКР). Соотношение мужчин и женщин – 3:1. Средний возраст больных – 60 лет [1,2].
Несмотря на визуальную локализацию, диагностика злокачественных опухолей орофарингеальной зоны представляет определенные трудности. Оценка распространенности опухолевого процесса в полости рта производится при визуальном осмотре и пальпаторном исследовании, которое не позволяет оценить распространенность опухолевого инфильтрата за пределы видимых изменений слизистой [3]. Для оценки размера первичной опухоли, ее местного распространения в мышечную ткань и на слизистую оболочку, а также в шейные лимфатические узлы, клиническое обследование бывает недостаточным, т.к. часто недооценивается объем опухоли, особенно в случае поздней стадии заболевания ввиду склонности таких опухолей к распространению по подслизистой основе. В большинстве случаев сложно оценить поражение костных структур, протяженность поражения по нижней челюсти [4,5,6]. Изучение возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), МСКТ с болюсным внутривенным контрастированием и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностике новообразований орофарингеальной зоны необходимо для долечебного стадирования опухолевого процесса, создания концепции консервативного (химиолучевого) лечения, а также дальнейшего планирования тактики и объема оперативного вмешательства. Также существует потребность в доработке и усовершенствовании алгоритма обследования пациентов с данной патологией.
Цель исследования. Оценить возможности МСКТ с внутривенным контрастированием и МРТ в выявлении и долечебном стадировании рака полости рта и ротоглотки. Усовершенствовать алгоритм лучевого обследования больных с опухолевым поражением орофарингеальной зоны.
Материалы и методы. МСКТ-исследования полости рта и ротоглотки проводились на аппарате Bright Speed 16 (General Electric). Сканирование выполнялось в спиральном режиме с толщиной томографического среза 2,5 мм, с шагом томографирования 2,5 мм до и поcле внутривенного болюсного введения контрастного вещества. Контрастное усиление достигалось путем введения 100 мл неионного контрастного вещества при скорости введения 3 мм/сек, время задержки сканирования 40 секунд. Зона сканирования включала в себя область от основания черепа до яремной вырезки. Сырые данные повторно реконструировали с шагом реконструкции 1.25 мм. В последующем выполнялось построение многоплоскостных реформаций изображений (МРR) на рабочей станции. МРТ проводилась на аппарате «Excelart Vantage» 1,5 Т (Toshiba). Исследования дна полости рта методом МРТ проводилось в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, STIR в сагиттальной, коронарной и трансверзальной проекциях с толщиной среза 5 мм с использованием шейной катушки. В исследовании участвовали 50 пациентов (45 мужчин, 5 женщин) в возрасте от 41 до 73 лет. Результаты во всех случаях сопоставлялись с данными, полученными при патогистологических и интраоперационных исследованиях.
С помощью КТ сложно было выявлять опухоли малых размеров (Т1стадия) и их границы в результате низкой контрастности, а также новообразования с поверхностным распространением (рис. 1). Вместе с тем, 72,0% обследованных больных имели Т3, Т4 стадии опухолевого процесса и после болюсного введения контрастного вещества контрастность опухоли повышалась. С увеличением размера опухоли отмечалась неоднородность усиления из-за наличия некроза (рис. 2). Жировые пространства подъязычной области в нормальном состоянии представляют собой симметричную зону низкой плотности между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Облитерация жировых пространств подъязычной области служила основным показателем опухолевого поражения при выявлении небольших образований дна полости рта (рис. 3,4).
Рис. 2. Пациент К., 65 лет. МСКТ полости рта с внутривенным болюсным контрастированием в аксиальной проекции. Опухоль передних отделов дна полости рта Т4 стадии. Выявляется опухолевое образование размерами 4,5х3,5 см (стрелки) неоднородной структуры. Отмечается инвазия опухоли в нижнюю челюсть
Рис.3. Пациент Ч.,54 года. МСКТ в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Небольшая опухоль дна полости рта с переходом за среднюю линию (стрелки). Инфильтрация жировых пространств дна полости рта
Рис.4. Пациент П., 48 лет. МСКТ полости рта с внутривенным болюсным контрастированием. В передних отделах дна полости рта центрально и слева дифференцируется участок низкой плотности размерами 0,8х0,4 см (стрелки). Накопление контраста слабое, показатели плотности 65-67 ед.Н. Границы опухоли четко не определяются, при этом распространения за среднюю линию не обнаружено. Отмечается облитерация жировой клетчатки подъязычной области слева. Справа жировые прослойки дифференцированы, мышцы не изменены. Лимфатические узлы шеи не увеличены
Сложно было выявлять опухоли малых размеров (Т1,Т2 стадии), расположенные в передних отделах дна полости рта из-за расположенных рядом костных тканей, зубов, наличия пломбировочного материала вследствие выраженных артефактов от плотных структур. В ряде случаев визуализацию облегчало наличие язвенного дефекта в структуре опухоли (рис. 5). При всех опухолях Т3, Т4 стадии определялось повышение плотности после введения контрастного вещества, их края четко визуализировались относительно окружающих тканей. Во всех случаях Т3, Т4 стадии удавалось определить размер опухоли и оценить инфильтрацию и распространение в соседние зоны, а также за среднюю линию (рис. 6).
Особенностью МРТ являлась высокая контрастность мягких тканей. Плотные костные ткани или зубоврачебный материал не создавали артефактов, что давало возможность получать четкое изображение опухоли полости рта, определять распространение в мягкие ткани, глубокие отделы орофарингеальной зоны, в область неба. На Т1-ВИ все опухоли имели ту же интенсивность сигнала, как у окружающих мышц или слабее (рис.7).
Рис. 5. Пациент З.,61 год. МСКТ ротоглотки в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Опухоль Т2 стадии левой боковой поверхности языка в средней трети. Щелевидная язва, окруженная ободком повышенной плотности (стрелки)
Рис.6. Пациент З., 73года. МСКТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. В области корня языка и средней трети визуализируется опухолевый узел размерами 6,4х4,5 см без признаков некроза, с инфильтрацией жировых пространств справа (стрелки). Опухоль накапливает контраст, повышая плотность до 80 ед.Н
Рис.7. Пациент С., 55 лет. МРТ ротоглотки в сагиттальной проекции в режиме Т1-ВИ. Опухоль дна полости рта с переходом на нижнюю поверхность языка (стрелки)
После введения контрастного вещества все опухоли показывали усиление сигнала. При локализации опухолевого процесса в области языка (12 пациентов) границы опухоли визуализировались более четко. В режиме Т2-ВИ опухолевые узлы проявлялись более высокой интенсивностью сигнала, чем у окружающих мышц (рис. 8).
Сложно было с помощью МРТ визуализировать опухоли любых размеров с поверхностным распространением, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Опухоли малых размеров (Т1 стадия) в 2 наблюдениях были однородны, не имели центральной зоны некроза и сливались с мышцами. С увеличением размера опухолевого узла отмечалась неоднородность структуры. В наших исследованиях удалось выявить небольшие опухоли Т1 и Т2 стадий, локализованные в области языка и дна полости рта. В 9 наблюдениях опухоли Т2 стадии, не накапливающие контраст при МСКТ исследовании, хорошо визуализировались при МРТ в режимах Т2-ВИ, STIR, проявляясь сигналом высокой интенсивности. Можно было четко видеть границы опухоли и оценить ее размеры (рис. 9,10).
Рис. 8. Пациент П., 76 лет. МРТ полости рта в сагиттальной проекции в режиме Т2-ВИ. Опухоль языка, высокая интенсивность сигнала на фоне окружающих мышц (стрелки)
Рис. 9. Пациент А., 66 лет. МРТ дна полости рта в сагиттальной проекции в режиме Т2-ВИ. Опухоль дна полости рта размерами 2,0х1,8 см с распространением на основание языка Т1N0M0 (стрелки). Границы опухоли четко визуализируются, структура однородная
Не возникало сложностей в выявлении опухолевых узлов Т3, Т4 стадий, имевших все отмеченные выше признаки в различных сочетаниях в 36 исследованиях (рис. 11). Из 50 обследованных с помощью МСКТ и МРТ пациентов у 26 (52,0%) были выявлены метастазы в лимфатических узлах шеи. Поражались преимущественно лимфатические узлы I-II уровня. Признаками метастаза плоскоклеточного рака в лимфатических узлах были: увеличение размера лимфатического узла более 1,0 см, изменение формы лимфатического узла с бобовидной на округлую, структурные нарушения в узле, нечеткость наружных контуров узла, уплотнение окружающей жировой ткани на КТ или изменение сигнала на МРТ.
Рис. 10. А. Пациент Е., 52 года. МРТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции, Т1-ВИ. Опухоль языка небольших размеров, границы визуализируются с трудом за счет перифокального отека (стрелки); В. Тот же пациент. МРТ в аксиальной проекции, Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Визуализируются границы опухолевого узла, размеры опухоли языка четко определяются (стрелки)
Рис. 11: А. МРТ полости рта, ротоглотки в аксиальной проекции. Рецидив опухоли языка размерами 6,0х6,5 см с распространением на дно полости рта, правую боковую стенку ротоглотки (стрелки). Выявляется переход за среднюю линию; В. Тот же больной. МРТ полости рта, ротоглотки в коронарной проекции. Опухолевый узел показан стрелками. Просвет ротоглотки сужен, деформирован. Опухоль имеет низкий сигнал на Т1-ВИ, аналогичный сигналу от окружающих мышц, при этом размеры опухолевого узла, его объемные характеристики позволяют четко отграничить от интактных тканей. Также отмечается структурная неоднородность патологического образования за счет некроза
Большинство пораженных метастазами лимфатических узлов имели размеры более 1,0 см, округлую форму (рис. 12). Внутривенное контрастирование при оценке изменений в лимфатическом узле являлось обязательным условием для уточнения внутренней структуры и выявления зон некроза. В результате гипоксии и распада ткани формируется центральная зона некроза, не накапливающая контрастный препарат при внутривенном болюсном усилении. При этом отмечается повышение плотности в периферических отделах лимфатического узла (рис. 13).
Рис. 12. Пациент П., 68 лет. МРТ полости рта, ротоглотки в коронарной проекции. Выявляется увеличенный подчелюстной лимфатический узел округлой формы, неоднородной структуры (стрелки)
Рис. 13. Пациентка К.,64 года. МСКТ ротоглотки, шеи в аксиальной проекции с внутривенным болюсным контрастированием. Рак языка с метастазами в лимфатические узлы средней яремной группы. Отмечается контрастирование пораженных лимфатических узлов по периферии, низкой плотности центральная зона некроза (стрелки). Билатеральное поражение
Рис. 14. Пациент К., 56 лет. МСКТ полости рта в аксиальной проекции в костном режиме. Выявленная в мягкотканном режиме опухоль дна полости рта слева прилежит к слизистой оболочке альвеолярного края нижней челюсти. В костном режиме выявляется очаг деструкции кортикального слоя нижней челюсти слева
Клиническая оценка инвазии опухоли в нижнюю челюсть проводилась на основании клинических симптомов и признаков, а также выполняли пальпацию двумя руками для оценки степени подвижности опухоли относительно нижней челюсти. При этом результаты клинического осмотра всегда требовали корреляции с данными визуализирующих исследований. От степени распространения опухоли зависит объем резекции в соответствии с онкологическими требованиями.
В наших исследованиях у 4 пациентов (3,0%) с первично установленным диагнозом опухолевого поражения полости рта выявлена деструкция нижней челюсти. Очаги лизиса были представлены на КТ-изображениях в виде участков нарушения целости или эрозий кортикального слоя. Признаком поражения костного мозга при КТ была замена низкой плотности нормальной жировой ткани на плотность мягких тканей (рис. 14).
При МРТ–исследованиях оценка инфильтрации костной ткани проводилась по следующим показателям: отсутствие типичного гипоинтенсивного сигнала от кортикального слоя на Т1-ВИ и Т2-ВИ, появление сигнала высокой или средней интенсивности на Т1-ВИ и Т2-ВИ, соответствующего опухолевой ткани, появление гипоинтенсивного сигнала на Т1, гиперинтенсивного сигнала на Т2 или Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани, что демонстрировало поражение костного мозга (рис. 15).
Рис. 15. Пациент С.,52 г. МРТ полости рта в аксиальной проекции в режиме Т2-ВИ (А) и Т1-ВИ (В). Рак дна полости рта с распространением на нижнюю челюсть, инфильтрацией мягких тканей щечной, подбородочной области слева. Выявляется деструкция кортикального слоя нижней челюсти слева, поражение костного мозга (стрелки)
Выводы. МСКТ и МРТ являются высокоэффективными методами в обнаружении опухолей полости рта и ротоглотки, а также в оценке степени распространения опухолевого процесса. Алгоритм лучевого обследования пациентов с опухолевым процессом данной локализации должен включать обязательное МСКТ-исследование с внутривенным болюсным контрастированием. МРТ следует рассматривать как метод выбора у пациентов с опухолями малых размеров, в случаях низкой контрастности опухоли на МСКТ-изображениях, а также при наличии выраженных артефактов от зубоврачебного материала, костей. Использование предложенного алгоритма обследования позволяет получать всю необходимую информацию за короткое время одного исследования, не удлиняя период обследования онкологического больного.
Список использованных источников:
3. Lenz M., Greess H., Baum U., Dobritz M., Kersting-Sommerhoff B. Oropharynx, oral cavity, floor of the mouth: CT and MRI// Eur J Radiol. 2000 Mar;33(3):203-15.
4. Mukherji S.K., Isaacs D.L., Creager A., Shockley W., Weissler M., Armao D. CT detection of mandibular invasion by squamous cell carcinoma of the oral cavity// Am J Roentgenol. 2001 Jul;177(1):237-43.
5. Lenz M., Hermans R. Imaging of the oropharynx and oral cavity. Part II: pathology// Eur. Radiol. 1996;6:536-49.
6. Yuasa K., Kawazu T., Nagata T et al. Computed tomography and ultrasonography of metastatic cervical lymph nodes in oral squamous cell carcinoma// Ultrasound Q. 2010; 26(1):45-51.
МРТ зубов что показывает
Магнитно-резонансную томографию рекомендуют использовать для определения состояния рыхлых структур, клетки которых содержат большое количество воды. МРТ зубов практически не назначают по причине низкой информативности исследования в отношении твердых тканей (дентина, эмали).
Снимок МРТ правого височно-челюстного сустава
Метод основан на явлении магнитного резонанса. В ответ на направленное действие индукционного поля атомы водорода в диполях воды меняют положение. Чувствительные детекторы считывают отклик и передают информацию на компьютер для дальнейшей обработки. С помощью программного обеспечения полученные данные преобразуют в серию послойных изображений сканируемой зоны.
Делают ли МРТ зубов?
Магнитно-резонансную томографию челюстно-лицевой области назначают при наличии у пациента противопоказаний к рентгенографии и КТ. Методы, основанные на применении ионизирующего излучения, обладают большей информативностью в отношении зубов и костей.
Показаниями к проведению инструментального исследования челюстно-лицевой области служат:
Аппаратную диагностику используют в сложных случаях, когда другие методы оказываются малоэффективными.
При наличии у пациента коронок, штифтов и других конструкций, выполненных из металлов группы ферромагнетиков, МРТ зубов не назначают. Данное ограничение связано с физическими свойствами индукционного поля. Направленный импульс воздействует на ферромагнитные металлы, что приводит к возникновению неприятных ощущений во время процедуры и может вызвать поломку дорогостоящего диагностического оборудования.
Пациентам следует предупредить врача о наличии эндопротеза, желательно принести документы, где указаны материалы изготовления. Конструкции из титана, золота, серебра и других диа- и парамагнитных металлов, расположенные в зоне интереса, влияют на качество послойных изображений и способствует появлению артефактов на снимках.
Снимок МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам с вживленными электронными приборами (кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами и пр.). При наличии у больного татуировок, выполненных металлсодержащими красками, метод не используют.
Выбор способа диагностики стоматологических патологий зависит от клинической картины и имеющихся у пациента ограничений. Лечащий врач учитывает особенности течения процесса, состояние больного и решает, стоит ли делать МРТ зубов.
Какие заболевания челюсти выявляет МРТ?
Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать воспалительные, дегенеративные, дистрофические процессы. Метод применяют для определения характера кровоснабжения нижней, верхней челюсти и ВНЧС, уточнения локализации новообразований.
С помощью МРТ выявляют:
В диагностике новообразований и для оценки состояния кровеносных сосудов челюстно-лицевой системы применяют МРТ с контрастным усилением. В качестве «окрашивающего» вещества используют раствор гадолиния. Препарат заполняет кровеносное русло и межклеточное пространство, визуализируя малейшие изменения сосудистой системы и показывая образования размером от 3 мм.
Как делают МРТ зубов?
Пациенту предлагают лечь на передвижной стол томографа, голову фиксируют при помощи валиков. Во время сканирования следует сохранять первоначальное положение тела, что позволит избежать появления дефектов на послойных изображениях.
Процедура МРТ на томографе закрытого типа
Защиту от шума работающего устройства обеспечивают наушники, в руке у пациента находится тревожная кнопка, при нажатии которой исследование будет приостановлено. Медицинский персонал располагается в соседнем помещении, связь с больным поддерживают через размещенный в трубе томографа микрофон.
Стол с обследуемым перемещается в широкий тоннель, где установлен генератор магнитного поля. Сканирование проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, на основании полученных снимков специалист может реконструировать 3D-модель ротовой полости и височно-нижнечелюстного сустава.
При использовании контрастного усиления сначала делают серию нативных снимков. Затем исследование приостанавливают, пациенту с помощью катетера, соединенного с автоматическим инъектором, вводят раствор гадолиния и продолжают сканирование.
Сеанс МРТ занимает от 15 до 20 минут. При использовании контраста процедура длится около получаса.
Расшифровка фото снимков МРТ зубов
Послойные фотографии позволяют оценить состояние рыхлых структур ротовой полости, челюстно-лицевой зоны, ВНЧС. Снимки МРТ не дают визуализации строения твердых тканей зуба. По результатам сканирования врач описывает:
Пульпарная камера, корневые каналы слабо видны на снимках МРТ, особенно при наличии на зубах коронок и пломб.
МРТ головы в сагиттальной и аксиальной проекциях, стрелка указывает на образование в области нижней челюсти
В медицинской клинике «Магнит» проводят МР-сканирование ВНЧС, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. Записаться на исследование можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или с помощью формы обратной связи на сайте диагностического центра.