пролактинемия мкб 10 код
Диагностика и лечение пролактином
Общая информация
Краткое описание
Пролактинома – опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин [2].
Название протокола:
Диагностика и лечение пролактином
Код МКБ-10 : Е22.1
Дата разработки протокола: 19.04.2013
Категория пациентов: пациенты с различными формами гипепролактинемии
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, нейрохирурги, врачи ПМСП, гинекологи, невропатологи, окулисты, врачи других специальностей, выявившие гиперпролактинемию впервые
Указание на конфликт интересов – отсутствует
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
К линическая классификация.
Классификация [2]
1. Пролактиномы
1.1. Макроаденомы (более 10 мм.)
1.2. Микроаденомы (менее 10 мм.)
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
1. Оперативное лечение в учреждениях, оказывающих ВСМП: плановая госпитализация в профильные нейрохирургические отделения для трансназальной аденомэктомии под контролем нейронавигации
2. Подозрение на прогрессирующий рост пролактиномы: плановая госпитализация в специализированное региональное нейрохирургическое отделение*
3. Необходимость изменения схемы лечения: плановая госпитализация в специализированное региональное эндокринологическое отделение*
4. Кровоизлияние в аденому гипофиза: экстренная госпитализация в региональное нейрохирургическое отделение
*Для пациентов, проживающих в региональных центрах, где имеются оснащенные медицинские диагностические центры, возможно обследование и консервативное лечение в амбулаторных условиях.
Диагностика
— Определение в крови уровней ТТГ, св. Т4.
— КТ или МРТ гипофиза, головного мозга с контрастным усилением
— УЗИ молочных желез
— Ультразвуковое исследование яичников и матки у женщин; предстательной железы у мужчин
В стационаре
— Определение в крови уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола.
Диагностические критерии пролактином
— Уровень Пролактина в крови выше 2000 мкМЕ/мл
— Наличие микро- или макроаденомы гипофиза
Жалобы и анамнез
Жалобы: на нарушение mensеs, прибавку веса, головные боли, рост волос на теле.
Анамнез
Выяснить наличие:
— нарушения менструальной функции; возраст в котором оно возникло, связь заболевания с началом половой жизни, беременностью, абортами, приемом комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, циклической гормонотерапией
— Нарушения репродуктивной функции
— Головных болей, не прекращающихся при приеме анальгетиков
— Нарушений сна, раздражительности, слабости, утомляемости
— Снижение либидо
— Изменения массы тела, особенно после начала половой жизни
— Выделений из молочных желез
— Зрительных нарушений.
Основные клинические проявления гиперпролактинемии
Клинические проявления ГП широко варьируют, начиная от отсутствия каких-либо клинических нарушений и жалоб, когда гиперпролактинемия выявляется случайно, до наличия всех симптомов заболевания.
Физикальное обследование
Ожирение, нечистота кожи, гирсутизм у женщин и рост волос по женскому типу у мужчин, гинекомастия у мужчин, галакторея у мужчин и женщин.
Инструментальные исследования
-Косвенные признаки аденомы гипофиза при обзорной боковой рентгенография черепа
— Визуализация аденомы при КТ или МРТ гипофиза, головного мозга с контрастным усилением
-Признаки поликистоза яичников, гипоплазия матки при ультразвуковом исследовании у женщин, изменения в предстательной железе у мужчин.
— Признаки мастопатии при УЗИ молочных желез.
Дифференциальный диагноз
Лечение
1) Нормализация уровня пролактина в сыворотке крови, направленная на ликвидацию основных клинических симптомов заболевания
2) Уменьшение опухолевой массы и предотвращение дальнейшего роста аденомы
3) Борьба с последствиями ГП: бесплодием, гипогонадизмом, гипопитуитпризмом, нарушением зрения, остеопорозом и др. [2].
Тактика лечения
Выбор тактики лечения зависит от размеров опухоли, особенностей ее строения, состояния зрения, чувствительности к медикаментозному лечению. Лечение пролактином может быть длительным с применением всех методов лечения [2].
Немедикаментозные методы лечения
— Диета общая (стол 15) или гипокалорийная (стол 8) для больных с избыточным весом
— Больным с аденомами гипофиза противопоказано пребывание на солнце, избыточные физические нагрузки
Лучевая терапия
Поскольку положительные эффекты после облучения аденомы гипофиза развиваются постепенно, и до развития полного эффекта проходит 12-18 месяцев, лучевая терапия пролактином применяется в исключительных случаях [1,2].
Показания к лучевой терапии при пролактиномах [1,2,3]
— В качестве дополнительного воздействия после операции у больных с оставшимся большим объемом опухолевой ткани
— При неэффективности и непереносимости медикаментозной терапии;
— При наличии противопоказаний к аденомэктомии или отказе пациента от оперативного лечения.
За 2 месяца до проведения лучевой терапии агонисты дофамина отменяются.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному лечению ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза [1,2,3]:
— Микроаденомы и макроаденомы, рефрактерные к терапии агонистами дофамина (доза бромокриптина более 20 мг/сут, каберголина более 3,5 мг)
— Непереносимость агонистов дофамина
— Опухоли, прорастающие в сфеноидальный синус или сопровождающиеся ликвореей
— Аденомы со значительным супраселлярным распространением и признаками компрессии хиазмы зрительных нервов.
При подготовке к оперативному лечению при макроаденомах можно назначить агонисты дофамина.
Возможны рецидивы после оперативного лечения.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
-Наступление ремиссии.
— Уменьшение опухолевой массы и/или без дальнейшего роста аденом.
Профилактика
Профилактические мероприятия
— Методы первичной профилактики неизвестны
— Для раннего выявления пролактином всем пациентам с нарушениями репродуктивной системы и с зафиксированными повторными повышениями ПРЛ показана МРТ головного мозга.
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.
Пролактинома
Общая информация
Краткое описание
Синдром гиперпролактинемии – симптомокомплекс, обусловленный избыточным содержанием пролактина в сыворотке крови, сопровождающийся в большинстве случаев нарушением функции репродуктивной системы у мужчин и женщин. Синдром включает гиперпролактинемический гипогонадизм как самостоятельное нейроэндокринное заболевание (пролактиномы, идиопатическая форма гипогонадизма), а также вторичные (симптоматические) формы гиперпролактинемии, развивающиеся вследствие целого ряда других либо эндокринных, либо соматических заболеваний и состояний.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Е22.1 | Гиперпролактинемия |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| ПРЛ | – | пролактин |
| ГП | – | гиперпролактинемия |
| СПКЯ | – | синдром поликистозных яичников |
| ФСГ | – | фолликулостимулирующий гормон |
| ЛГ | – | лютеинизирующий гормон |
| АКТГ | – | адренокортикотропный гормон |
| ХБП | – | хроническая болезнь почек |
| ВСМП | – | высокоспециализированная медицинская помощь |
Пользователи протокола: врачи общей практики, эндокринологи, нейрохирурги, гинекологи, невропатологи, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Физиологические состояния | Половой акт; Физическая нагрузка; Лактация; Беременность; Сон; Стресс. |
| Патологические состояния | Повреждение гипоталамо-гипофизарной ножки; Гранулемы; Инфильтративные процессы; Облучение; Киста кармана Ратке; Травма:пересечение гипофизарной ножки, хирургические вмешательства на супраселлярной области; Опухоли: краниофарингиома, герминома, метастазы в гипоталамус, менингиома, супраселлярный рост опухолей гипофиза |
| Патология гипофиза | Акромегалия; Идиопатическая гиперпролактинемия; Лимфоцитарныйгипофизит или параселлярные опухоли; Макроаденома (компрессионная); Плюригормональная аденома; Пролактинома; Хирургические вмешательства; Травма гипофиза. |
| Системные нарушения | Грудная клетка – травма грудной клетки, оперативные вмешательства, herpeszoster; ХПН; Цирроз печени; Облучение головы; Эпилептический приступ; СПКЯ; Синдром ложной беременности |
| Применение фармакологических препаратов | Анестетики; Антиконвульсанты; Антидепрессанты; Антигистаминные препараты; Антигипертензивные препараты; Агонисты ацетилхолина; Наркотические препараты; Стимуляторы высвобождения катехоламинов; Блокаторы дофаминовых рецепторов; Ингибиторы синтеза дофамина; Эстрогены: оральные контрацептивы и их отмена; Нейролептики/антипсихотики; Нейропептиды; Опиаты и антагонисты опиатов. |
| Макропролактинома | |
| Эктопическая секреция пролактина | Дермоидная киста яичников; Гипернефрома; Бронхогенная карцинома |
| Генетические заболевания | Мутации рецептора пролактина с потерей функции |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы на:
· нарушение mensеs;
· прибавку веса;
· головные боли;
· у мужчин гинекомастия;
· лакторею.
Анамнез:
· выяснить особенности нарушения менструальной функции, характер нарушения, возраст в котором оно возникло, связь заболевания с началом половой жизни, беременностью, абортами, приемом комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, циклической гормонотерапией;
· нарушения репродуктивной функций;
· наличие головных болей, не прекращающихся при приеме анальгетиков;
· нарушения сна, раздражительности, слабости, утомляемости;
· снижения либидо;
· изменения массы тела, особенно после начала половой жизни;
· выделений из молочных желез;
· зрительных нарушений.
Неврологическая симптоматика (при наличии аденомы гипофиза):
· головные боли, частые, реже постоянные;
· битемпоральная гемианопсия;
· паралич III, IV, V, VI парчерепно-мозговыхнервов;
· назальная ликворея.
Психоэмоциональные расстройства:
· астения;
· частые изменения настроения, склонность к депрессии;
· сужение круга интересов;
· нарушения внимания и памяти.
Эндокринно-обменные нарушения:
· нарушение жирового и углеводного обмена, частоожирение;
· патология метаболизма костной ткани;
· гирсутизм различной степени выраженности у женщин.
Лабораторные исследования:
Лабораторно-инструментальное обследование включает 4 основных этапа:
· Подтверждение гиперпролактинемии (ГП);
· Исключение симптоматических форм заболевания: определение функционального состояния щитовидной железы, исключение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), печеночной и почечной недостаточности, нервно-рефлекторных и медикаментозных влияний и т.д., физиологической ГП (беременность, грудное вскармливание);
· Визуализация гипоталамо-гипофизарной области;
· Уточнение состояния различных органов и систем (углеводного и жирового обмена, костной ткани и др.).
Определение ПРЛ в сывороткекрови.
Учитывая суточный ритм выработки ПРЛ, забор крови следует проводить с 9 до 11 часов утра.
Для исключения спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ целесообразно определять ПРЛ трижды в отдельных или объединенных порциях крови, особенно припограничных его уровнях.
В случаях резкого увеличения уровня гормона, целесообразно провести его определение с разведением.
У женщин, с сохраненными, mensis пролактин исследуется на 5-7 дни от начала менструальногоцикла.
Дополнительно проводят исследование:
· гормонов щитовидной железы – св.Т4 и ТТГ
· ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – для подтверждения наличия аденомы и определения лечебной тактики;
· консультация офтальмолога – для проведения периметрии и офтальмоскопии;
· консультация гинеколога – для исключения СПКЯ.
Диагностический алгоритм: (схема)
Гиперпролактинемия (E22.1)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее гиперпролактинемию, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Гиперпролактинемия
Рубрика МКБ-10: E22.1
Содержание
Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Гиперпролактинемия может быть обусловлена не только опухолью гипофиза, но и множеством других причин (см. табл. 6.6). Для исключения гипотиреоза, беременности и почечной недостаточности достаточно осмотра и простейших лабораторных исследований. Особое внимание обращают на лекарственный анамнез. Считается, что применение пероральных контрацептивов не увеличивает риск образования и роста пролактином.
Клинические проявления [ править ]
Гиперпролактинемия: Диагностика [ править ]
Лабораторная диагностика. Рекомендуется трижды измерить уровень пролактина в сыворотке в разные дни, чтобы исключить случайные или связанные со стрессом колебания уровня гормона. Концентрация пролактина > 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии пролактиномы (в норме у мужчин уровень пролактина Дифференциальный диагноз [ править ]
КТ и МРТ проводят для дифференциальной диагностики гиперпролактинемии, обусловленной опухолями гипофиза или гипоталамуса, и гиперпролактинемии, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы. С помощью КТ и МРТ можно выявить интраселлярное или экстраселлярное объемное образование.
Гиперпролактинемия: Лечение [ править ]
1. Медикаментозное лечение стимуляторами дофаминовых рецепторов — метод выбора для большинства больных с пролактиномами. Производные спорыньи (бромокриптин, лизурид и перголид) надежно подавляют секрецию пролактина, устраняют галакторею и восстанавливают функцию половых желез у большинства больных с гиперпролактинемией любой этиологии.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Снижение полового влечения и импотенция у мужчин, обусловленные гиперпролактинемией, не всегда поддаются лечению тестостероном. Для нормализации уровня пролактина могут потребоваться лекарственные средства или другие методы. Диспансерное наблюдение ведут так же, как при акромегалии (см. гл. 6, п. IV.Г.3).
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1. McNicol AM. Pituitary adenomas. Histopathology 11:995, 1987.
Гиперпролактинемия
Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.
МКБ-10: E22.1 — Гиперпролактинемия.
Гиперпролактинемия — состояние организма, для которого характерным является повышение концентрации пролактина в крови. Данный гормон синтезируется в гипофизе и отвечает за образование молока в период лактации, а также рост грудных желез. Концентрация пролактина в крови может колебаться на протяжении дня.
Нормальным для женщин считают значение до 23 нг/мл. Изменения количества гормона могут быть обусловлены приемом пищи, стрессом, физической нагрузкой, интимной связью или другими факторами. У женщин его концентрация дополнительно зависит от фазы цикла.
Различают как физиологическую гиперпролактинемию (период лактации), так и патологическую.
Причины патологии
Гиперпролактинемия в виде патологического явления может возникать на фоне следующих заболеваний и состояний:
Клинические проявления заболевания
В зависимости от выраженности гормонального нарушения, гиперпролактинемия может проявляться следующими симптомами:
При выраженном гормональном дисбалансе у женщин иногда развивается бесплодие.
Диагностика патологии
Для установления диагноза гиперпролактинемии нужно провести клинические тесты.
После установления диагноза нужно подобрать индивидуальную терапию.
Лечение
Гиперпролактинемия — состояние, требующее комплексного лечения. В основном оно направлено на ликвидацию первопричины повышенного уровня пролактина. Консервативное лечение подбирается в индивидуальном порядке на основе анамнеза и особенностей заболевания у каждого отдельного пациента. При неэффективности такой терапии может идти речь о хирургическом вмешательстве. Специалисты клиники «АльтраВита» готовы предоставить своим пациентам полноценный спектр услуг, которые позволят быстро и качественно установить причину патологии. Опытные врачи смогут подобрать оптимальный метод терапии для обеспечения быстрой нормализации состояния пациента.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.