пролактинома код по мкб 10 у взрослых

Диагностика и лечение пролактином

Общая информация

Краткое описание

Пролактинома – опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин [2].

Название протокола:

Диагностика и лечение пролактином

Код МКБ-10 : Е22.1

Дата разработки протокола: 19.04.2013

Категория пациентов: пациенты с различными формами гипепролактинемии

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, нейрохирурги, врачи ПМСП, гинекологи, невропатологи, окулисты, врачи других специальностей, выявившие гиперпролактинемию впервые

Указание на конфликт интересов – отсутствует

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

К линическая классификация.
Классификация [2]

1. Пролактиномы
1.1. Макроаденомы (более 10 мм.)
1.2. Микроаденомы (менее 10 мм.)
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
1. Оперативное лечение в учреждениях, оказывающих ВСМП: плановая госпитализация в профильные нейрохирургические отделения для трансназальной аденомэктомии под контролем нейронавигации
2. Подозрение на прогрессирующий рост пролактиномы: плановая госпитализация в специализированное региональное нейрохирургическое отделение*
3. Необходимость изменения схемы лечения: плановая госпитализация в специализированное региональное эндокринологическое отделение*
4. Кровоизлияние в аденому гипофиза: экстренная госпитализация в региональное нейрохирургическое отделение

*Для пациентов, проживающих в региональных центрах, где имеются оснащенные медицинские диагностические центры, возможно обследование и консервативное лечение в амбулаторных условиях.

Диагностика

— Определение в крови уровней ТТГ, св. Т₄.
— КТ или МРТ гипофиза, головного мозга с контрастным усилением
— УЗИ молочных желез
— Ультразвуковое исследование яичников и матки у женщин; пред­стательной железы у мужчин

В стационаре
— Определение в крови уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола.

Диагностические критерии пролактином
— Уровень Пролактина в крови выше 2000 мкМЕ/мл
— Наличие микро- или макроаденомы гипофиза

Жалобы и анамнез
Жалобы: на нарушение mensеs, прибавку веса, головные боли, рост волос на теле.
Анамнез
Выяснить наличие:
— нарушения менструальной функции; возраст в котором оно возникло, связь заболевания с началом половой жизни, беременностью, абортами, приемом комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, циклической гормонотерапией
— Нарушения репродуктивной функции
— Головных болей, не прекращающихся при приеме анальгетиков
— Нарушений сна, раздражительности, слабости, утомляемости
— Снижение либидо
— Изменения массы тела, особенно после начала половой жизни
— Выде­лений из молочных желез
— Зрительных нарушений.
Основные клинические проявления гиперпролактинемии
Клинические проявления ГП широко варьируют, начиная от отсутствия каких-либо клинических нарушений и жалоб, ког­да гиперпролактинемия выявляется случайно, до наличия всех симп­томов заболевания.

Физикальное обследование
Ожирение, нечистота кожи, гирсутизм у женщин и рост волос по женскому типу у мужчин, гинекомастия у мужчин, галакторея у мужчин и женщин.

Инструментальные исследования
-Косвенные признаки аденомы гипофиза при обзорной боковой рентгенография черепа
— Визуализация аденомы при КТ или МРТ гипофиза, головного мозга с контрастным усилением
-Признаки поликистоза яичников, гипоплазия матки при ультразвуковом исследовании у женщин, изменения в предстательной железе у мужчин.
— Признаки мастопатии при УЗИ молочных желез.

Дифференциальный диагноз

Лечение

1) Нормализация уровня пролактина в сыворотке крови, направленная на ликвидацию основных клинических симптомов заболевания
2) Уменьшение опухолевой массы и предотвращение дальнейшего роста аденомы
3) Борьба с последствиями ГП: бесплодием, гипогонадизмом, гипопитуитпризмом, нарушением зрения, остеопорозом и др. [2].

Тактика лечения
Выбор тактики лечения зависит от размеров опухоли, особенностей ее строения, состояния зрения, чувствительности к медикаментозному лечению. Лечение пролактином может быть длительным с применением всех методов лечения [2].

Немедикаментозные методы лечения
— Диета общая (стол 15) или гипокалорийная (стол 8) для больных с избыточным весом
— Больным с аденомами гипофиза противопоказано пребывание на солнце, избыточные физические нагрузки

Лучевая терапия
Поскольку положительные эффекты после облучения аденомы гипофиза развиваются постепенно, и до развития полного эффекта про­ходит 12-18 месяцев, лучевая терапия пролактином применяется в ис­ключительных случаях [1,2].
Показания к лучевой терапии при пролактиномах [1,2,3]
— В качестве дополнительного воздействия после операции у боль­ных с оставшимся большим объемом опухолевой ткани
— При неэффективности и непереносимости медикаментозной те­рапии;
— При наличии противопоказаний к аденомэктомии или отказе пациента от оперативного лечения.
За 2 месяца до проведения лучевой терапии агонисты дофамина отменяются.

Хирургическое лечение
Показания к оперативному лечению ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза [1,2,3]:
— Микроаденомы и макроаденомы, рефрактерные к терапии агонистами дофамина (доза бромокриптина более 20 мг/сут, каберголина более 3,5 мг)
— Непереносимость агонистов дофамина
— Опухоли, прорастающие в сфеноидальный синус или сопровож­дающиеся ликвореей
— Аденомы со значительным супраселлярным распростра­нением и признаками компрессии хиазмы зрительных нервов.
При подготовке к оперативному лечению при макроаденомах можно назначить агонисты дофамина.
Возможны рецидивы после оперативного лечения.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
-Наступление ремиссии.
— Уменьшение опухолевой массы и/или без дальнейшего роста аденом.

Профилактика

Профилактические мероприятия
— Методы первичной профилактики неизвестны
— Для раннего выявления пролактином всем пациентам с нарушениями репродуктивной системы и с зафиксированными повторными повышениями ПРЛ показана МРТ головного мозга.

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.

Источник

Пролактинома

Общая информация

Краткое описание

Синдром гиперпролактинемии – симптомокомплекс, обусловленный избыточным содержанием пролактина в сыворотке крови, сопровождающийся в большинстве случаев нарушением функции репродуктивной системы у мужчин и женщин. Синдром включает гиперпролактинемический гипогонадизм как самостоятельное нейроэндокринное заболевание (пролактиномы, идиопатическая форма гипогонадизма), а также вторичные (симптоматические) формы гиперпролактинемии, развивающиеся вследствие целого ряда других либо эндокринных, либо соматических заболеваний и состояний.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, эндокринологи, нейрохирурги, гинекологи, невропатологи, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы на:
· нарушение mensеs;
· прибавку веса;
· головные боли;
· у мужчин гинекомастия;
· лакторею.

Анамнез:
· выяснить особенности нарушения менструальной функции, характер нарушения, возраст в котором оно возникло, связь заболевания с началом половой жизни, беременностью, абортами, приемом комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, циклической гормонотерапией;
· нарушения репродуктивной функций;
· наличие головных болей, не прекращающихся при приеме анальгетиков;
· нарушения сна, раздражительности, слабости, утомляемости;
· снижения либидо;
· изменения массы тела, особенно после начала половой жизни;
· выделений из молочных желез;
· зрительных нарушений.

Неврологическая симптоматика (при наличии аденомы гипофиза):
· головные боли, частые, реже постоянные;
· битемпоральная гемианопсия;
· паралич III, IV, V, VI парчерепно-мозговыхнервов;
· назальная ликворея.

Психоэмоциональные расстройства:
· астения;
· частые изменения настроения, склонность к депрессии;
· сужение круга интересов;
· нарушения внимания и памяти.

Эндокринно-обменные нарушения:
· нарушение жирового и углеводного обмена, частоожирение;
· патология метаболизма костной ткани;
· гирсутизм различной степени выраженности у женщин.

Лабораторные исследования:
Лабораторно-инструментальное обследование включает 4 основных этапа:
· Подтверждение гиперпролактинемии (ГП);
· Исключение симптоматических форм заболевания: определение функционального состояния щитовидной железы, исключение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), печеночной и почечной недостаточности, нервно-рефлекторных и медикаментозных влияний и т.д., физиологической ГП (беременность, грудное вскармливание);
· Визуализация гипоталамо-гипофизарной области;
· Уточнение состояния различных органов и систем (углеводного и жирового обмена, костной ткани и др.).

Определение ПРЛ в сывороткекрови.
Учитывая суточный ритм выработки ПРЛ, забор крови следует проводить с 9 до 11 часов утра.
Для исключения спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ целесообразно определять ПРЛ трижды в отдельных или объединенных порциях крови, особенно припограничных его уровнях.
В случаях резкого увеличения уровня гормона, целесообразно провести его определение с разведением.
У женщин, с сохраненными, mensis пролактин исследуется на 5-7 дни от начала менструальногоцикла.

Дополнительно проводят исследование:
· гормонов щитовидной железы – св.Т4 и ТТГ
· ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – для подтверждения наличия аденомы и определения лечебной тактики;
· консультация офтальмолога – для проведения периметрии и офтальмоскопии;
· консультация гинеколога – для исключения СПКЯ.

Диагностический алгоритм: (схема)

Источник

Гиперпролактинемия

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Гиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы [1,2].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природе факторы: нейромедиаторы, гормоны периферических эндокринных желез. В большей мере пролактин синтезируется и секретируется клетками гипофиза – лактотрофами. Дофамин, вырабатываемый в гипоталамусе и поступающий в гипофиз по портальному кровеносному гипоталамо-гипофизарному тракту, тормозит секрецию пролактина путем связывания с D2 рецепторами лактотрофов [3]. Пролактин обладает широким спектром биологического действия в организме человека, является полифункциональным гормоном, участвующим в инициации и поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона [4]. В 60% случаев гиперпролактинемия вне лактации вызывается лактотрофными аденомами (пролактиномами), на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза [3]. На основании размера опухоли пролактиномы классифицируются на микропролактиномы (до 10 мм) и макропролактиномы (более 10 мм). В редких случаях пролактиномы могут быть одним из проявлений наследственно-обусловленного заболевания, так называемого синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа, или диагностироваться в рамках семейных изолированных пролактином. Гиперпролактинемия также может развиваться вследствие нарушений гипоталамо-гипофизарных дофаминергических взаимоотношений под влиянием фармакологических препаратов или других патологических состояний. В некоторых случаях наблюдается идиопатическая гиперпролактинемия [1,6].

Эпидемиология

Диагностика

Сбор анамнеза при гиперпролактинемии подразумевает тщательный расспрос о текущей или проводимой ранее лекарственной терапии, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы и шеи, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области.

Комментарии: Основным диагностическим критерием гиперпролактинемии служит определение уровня пролактина в сыворотке крови [5,10,11]. Сложность интерпретации показателей базального уровня пролактина обусловлена не только транзиторным повышением гормона при стрессах или чрезмерных физических нагрузках, но и существенной вариабельностью показателей у одного и того же больного при соблюдении всех рекомендаций по сбору крови. В зарубежных рекомендациях указывается, что однократное выявление повышенного уровня сывороточного пролактина достаточно для постановки диагноза при условии, что проба была получена у пациента, не испытывающего чрезмерный стресс при венепункции [5]. Как правило, микроаденомы ассоциированы с уровнем более 5000 мЕд/л, макроаденомы – более 10000 мЕд/л, при этом уровень пролактина менее 2000 мЕд/л более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза [12]. Однако, учитывая значимые вариации в уровне пролактина, судить о размере опухоли по степени его повышения достаточно сложно.

Лечение

Пациенты с симптоматической гиперпролактинемией, микро- или макропролактиномами требуют назначения лечения для предотвращения роста опухоли и минимизации последствий.

Комментарии: Злокачественная пролактинома характеризуется метастатическим распространением в центральной нервной системе и за ее пределами, встречается довольно редко, всего в литературе описано около 50 случаев. В настоящее время нет достоверных патологических маркеров, дающих возможность оценить злокачественный потенциал опухоли, однако, об агрессивности объемного образования могут свидетельствовать такие факторы, как наличие множественных митозов, ядерной атипии, положительная реакция на имммуномаркеры р53, Ki-67. Смертность пациентов с пролактокарциномами после выявления метастазов составляет более 40% в течение первого года. В большинстве случаев такие пациенты проходят все методы лечения без соответствующего улучшения. Химиотерапия, включая такие препараты как прокарбазин, винкристин, цисплатин и этопозид, малоэффективна. Описаны несколько случаев положительных эффектов применения темозоломида [63,64].

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Ведение пациенток с пролактиномами во время беременности
У беременных женщин уровень пролактина начинает возрастать с первого триместра и сопровождается гиперплазией и гипертрофией лактотрофов. Таким образом, повышение уровня пролактина после отмены агонистов дофамина в начале беременности и далее объективно не отражает изменения размеров опухоли или ее активности. Кроме того, у некоторых пациенток с пролактиномами возможно даже снижение уровня пролактина во время беременности.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).
Комментарии: В литературе отсутствуют данные, указывающие на прогрессирование аденом во время грудного вскармливания. Комплексное клинико-рентгенологическое обследование пациенток с гиперпролактинемией после родов и периода лактации не выявило отрицательной динамики заболевания.

Источник

Гиперпролактинемия

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

МКБ-10: E22.1 — Гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия — состояние организма, для которого характерным является повышение концентрации пролактина в крови. Данный гормон синтезируется в гипофизе и отвечает за образование молока в период лактации, а также рост грудных желез. Концентрация пролактина в крови может колебаться на протяжении дня.

Нормальным для женщин считают значение до 23 нг/мл. Изменения количества гормона могут быть обусловлены приемом пищи, стрессом, физической нагрузкой, интимной связью или другими факторами. У женщин его концентрация дополнительно зависит от фазы цикла.

Различают как физиологическую гиперпролактинемию (период лактации), так и патологическую.

Причины патологии

Гиперпролактинемия в виде патологического явления может возникать на фоне следующих заболеваний и состояний:

Клинические проявления заболевания

В зависимости от выраженности гормонального нарушения, гиперпролактинемия может проявляться следующими симптомами:

При выраженном гормональном дисбалансе у женщин иногда развивается бесплодие.

Диагностика патологии

Для установления диагноза гиперпролактинемии нужно провести клинические тесты.

После установления диагноза нужно подобрать индивидуальную терапию.

Лечение

Гиперпролактинемия — состояние, требующее комплексного лечения. В основном оно направлено на ликвидацию первопричины повышенного уровня пролактина. Консервативное лечение подбирается в индивидуальном порядке на основе анамнеза и особенностей заболевания у каждого отдельного пациента. При неэффективности такой терапии может идти речь о хирургическом вмешательстве. Специалисты клиники «АльтраВита» готовы предоставить своим пациентам полноценный спектр услуг, которые позволят быстро и качественно установить причину патологии. Опытные врачи смогут подобрать оптимальный метод терапии для обеспечения быстрой нормализации состояния пациента.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник