в каком случае показано изготовление базиса протеза с мягкой прокладкой при

Материалы и изготовление нейлонового протеза

Проблема взаимоотношений тканей полости рта с материалами, из которых изготавливают зубные протезы является одной из основных в ортопедической стоматологии. При протезировании используют различные полимерные (акриловые, нейлоновые и др.) и металлические соединения. Как любой искусственный элемент вносимый извне, они вызывают многочисленные сложные реакции организма, ведущими из которых являются адаптивные.

Известно, что именно съемное пластиночное протезирование вызывает наибольший отклик тканей и органов полости рта в виде своеобразной «борьбы» с инородным телом. Это проявляется в повышенном слюноотделении, неудобстве для языка, нарушении дикции и др., носящем преходящий характер. Ввиду достаточной распространенности этого способа (особенно у пациентов старшей возрастной группы) вопрос выбора материала и типа конструкции остается по настоящее время достаточно актуальным.

Акриловые пластмассы

Первенство среди конструкционных материалов на протяжении десятилетий удерживают полимерные (т.е. состоящие из большого числа повторяющихся звеньев) производные акриловой и метакриловой кислот. Свое своеобразное привелегированное положение они получили из–за невысокой токсичности, стоимости и удобства в использовании: переход из текучего состояния в твердое не требует их дополнительного нагревания (полимеры холодной полимеризации), что делает возможным их применение в клинических условиях.

Как и любой материал, они не лишены отрицательных свойств.

Среди недостатков следует выделить:

Термопластические материалы

В последнее время все чаще в стоматологической практике находят применение термопластические полимерные материалы (термопласты) для съемных и несъемных конструкций зубных протезов. Из названия ясно, что при нагревании они приобретают необходимую форму.

Базисные пластмассы на основе нейлона в стоматологической практике впервые были использованы в 1954 году. Это была своего рода попытка улучшить эстетические параметры и удобство изделия.

Прежде чем выбрать из какого материала будет изготовлен съемный протез, нужно узнать все положительные и отрицательные стороны каждого из них.

Преимущества нейлона как материала для съемных протезов

Недостатки нейлоновых термопластов

Поэтому их основным назначением следует признать временное протезирование (от нескольких недель до двух – трех лет). Сроки адаптации к протезам, разумеется, строго индивидуальны, но в среднем составляют 5–10 дней.

Особенности конструкции

Изготавливаются из мягкого материала путем литьевого прессования. Суть метода – заливка текучей массы полимера (например, «Valplast») в силиконовую форму с отпечатком будущего протеза с последующим нагреванием и выдержкой в условиях высокого давления. Следует отметить, что удерживающие элементы протеза – кламмера – также выполнены из валпласта, поэтому они незаметны и деликатно выполняют свою функцию. В отличие от бюгельных протезов с металлическими кламмерами под них не требуется покрытия опорных зубов коронками (при достаточной выраженности анатомической формы). Этот метод обеспечивает достаточно точную посадку протеза и потребность в коррекции минимальна или вовсе отсутствует.

Показания к применению протезов из данного материала достаточно широки:

Последовательность этапов изготовления протезов из нейлона в целом характерна для съемного протезирования:

Благодаря своим положительным качествам нейлоновые протезы можно использовать круглосуточно, снимая только для проведения гигиенических процедур – очистки после приема пищи с помощью щетки и специальной пасты, растворимых таблеток. Использовать абразивные средства для очистки нельзя. В профессиональную чистку следует отдавать протез раз в 2–3 месяца. Надлежащий уход сохраняет эстетичный вид протеза и продлевает срок его службы.

Источник

Изготовление съемных частичных пластиночных протезов

Съемные частичные протезы с пластиночными базисами создаются в несколько этапов.

Разделить их можно на две группы:

Они чередуются, например, в ходе примерок и корректировок. Рассмотрим основные аспекты производства и этапов выпуска реставрационных конструкций.

Общая характеристика этапов

Клинический этап – это осмотр в зубоврачебном кабинете, врач не просто осматривает пациента, но собирает данные, позволяющие сделать оттиски. Благодаря им формируются модели, используемые в течение всего процесса создания протеза.

После снятия отпечатков зубных рядов изготавливаются модели из гипса – уже в лабораторных условиях. На данном этапе удается сделать базис и прикусные валики, для них используется воск.

Далее лабораторный и клинические этапы еще несколько раз чередуются:

— в клинике определяется и выставляется центральная окклюзия. Цвет, форма, материал, фиксирующие компоненты так же подбираются на данном шаге;

— далее в лаборатории модели гипсуются в артикуляторе, на восковом базисе фиксируются искусственные единицы, устанавливаются крепежные детали;

— снова в клинике искусственные зубы проверяются уже на базисе, оценивается точность и качество прилегания;

— финальное моделирование в лаборатории. На данном этапе воск заменяется на пластик, поверхности обрабатываются для получения гладких поверхностей, завершается работа полировкой;

— примерка, фиксация и коррекция в случае необходимости, проводятся в клинике.

Использование

Частичный съемный протез может решить достаточно небольшой круг задач.

— восстановление единичных дефектов и множественных вплоть до сохранения только одного зуба на челюсти;

— включенные дефекты, то есть утрата 3 боковых или 4 передних единиц;

— односторонние, двусторонние концевые дефекты;

— если опорные единицы не могут выполнять свою роль из-за развития патологий ткани пародонта и в прочих случаях.

Конструкция

Конструкция съемного пластиночного протеза включает следующие компоненты:

— базис, который прилегает к альвеолярному отростку челюсти и ее телу, сверху прилегание осуществляется к твердому небу;

— искусственных единиц, имитирующих природные зубы;

— приспособлений для удержания неподвижно в ротовой полости. Для этой цели служат кламмеры, аттачменты, балки с фиксирующими компонентами.

Основной платформой является базис, он создается из металла или пластика и перераспределяет нагрузку при жевании на слизистые альвеолярного отростка, твердого неба.

Искусственные зубы создаются из металлов, включая драгоценные, пластика и фарфора.

Способ крепления единиц позволяет выделить еще несколько групп по выбранному методу:

— без специального крепления.

Изготовление базиса

Начинается процесс с получения оттисков, для чего снимается отпечаток специальной ложкой в зубоврачебном кабинете. Затем формируется гипсовая модель, при ее изготовлении нужно создать монолитную фигуру, без пузырьков воздуха и неправильных отпечатков поверхностей.

Помогает в этом создание гипсовой смеси определенной консистенции, а так же встряхивание формы после заполнения для удаления пузырьков воздуха.

Готовая модель обрезается триммером, очищается от пыли, остатков. Проверяется ее соответствие полученным при снятии оттиска параметрам.

Будущий базис очерчивается прямо на модели при помощи карандаша. При этом задействуется несколько определенных участков полости рта.

На верхней челюсти:

— очерчивается переходная складка, щечные тяжи и уздечка верхней губы обходятся, чтобы не препятствовать естественным движениям;

— со стороны неба основа прилегает к шейкам зубов, коронки в переднем ряду перекрываются примерно на треть, жевательные – на 2/3;

— по твердому небу граница идет по слепым ямкам, задействуется граница твердого и мягкого неба;

— край очерчивает задние части верхнечелюстных бугров, за счет них протез надежнее устанавливается в рабочее положение;

— если есть торус, обычно его закрывают базисной пластиной.

— граница охватывает переходную складку на губных и щечных зонах, где нет зубов. При этом форма обходит подвижные тяжи, уздечки языка, губы;

— косая линия слизистой оболочки перекрывается переходной складкой;

— сохранившиеся коронки на этой челюсти перекрываются на 2/3. Это необходимо для того, чтобы исключить проседание конструкции и минимизировать риск травмирования;

— на жевательном участке с вестибулярной стороны базис скругляется в районе переходной складки;

— бугорки нижней челюсти частично перекрываются базисом, они никогда не сохраняются открытыми. Если имеются неограниченные дефекты, то эти точки могут закрываться пластиной полностью.

Далее формируются прикусные валики, при помощи которых будет выставляться центральная окклюзия. При работе используется воск, что значительно упрощает манипуляции. Для поддержания пластичности материала его можно подогревать над пламенем горелки.

Пластичность воска позволяет без труда получить плотное прилегание к модели. Материал быстро застывает, сохраняя полученные изгибы.

На этом же этапе устанавливаются кламмеры или замки. В простейшей форме они представляют собой проволочные колечки, крючки, либо более сложные механические компоненты. Для них обычно используется проволока сечением 0,5-1,2 мм, в том числе из драгоценных металлов.

Искусственные зубы

Далее настает этап подбора и установки зубов.

Для этого оценивается несколько аспектов:

— определяется цвет сохранившихся зубов для подбора аналога из таблиц;

— определяется форма утраченных компонентов;

— подбираются заготовки в соответствии с полученными размерами;

— оценивается степень атрофии тканей;

— выявляются дефекты, которые могут помешать работе.

Все пожелания передаются технику, так же на валиках размечается зрачковая линия и линия улыбки. Модели передаются уже составленные в положении центральной окклюзии.

Установка зубов происходит на восковой базис, после чего следует проверка полученных положений и формы в ходе клинического этапа.

Если сомнений в соответствии формы нет, то ее подогревают для повышения пластичности и фиксируют на гипсовой модели. В таком виде она передается технику, чтобы изготовить конечные детали из более твердых материалов.

Готовые базисы отливаются из пластика, который замешивается прямо в лаборатории. После застывания нужно проверить соответствие формы, так как на каждом из описанных этапов могли появиться незначительные отклонения, которые имеют свойство накапливаться и приводить к серьезным несоответствиям на завершающих этапах.

Создается форма в кювете, в которой гипсуется восковая заготовка, затем разогретое вещество заливается в отверстие, весь воск выплавляется. Кювету можно погрузить в холодную воду для ускорения процедур.

После извлечения из гипса, заготовка очищается, шлифуется, полируется до получения необходимой чистоты поверхности.

Наплывы пластика можно срезать ручным инструментом, как шаберы, напильники. Кромки выполняют скругленными, чтобы избежать повреждений слизистых оболочек при ношении. Шлифуется протез наждачной бумагой с различной зернистостью абразива, иногда используют очень мелкие зерна с добавлением воды, этот процесс дает качество, близкое к полировке.

В финале полировка на шлифмоторе, в котором установлен фетровый или войлочный круг, конус или любая другая форма оснастки. Зеркальный же блеск придается за счет мягких щеточек и мела, он смешивается с минеральным маслом и водой.

В процессе обработки нужно исключить контакт базиса со шлифующими инструментами.

Давление сильное оказывать при работе вообще нельзя, так как это может привести к появлению отметин на поверхности, ее перегреву и деформации.

Металлические детали можно полировать аналогичным инструментом и пастой ГОИ. После получения необходимого качества поверхности ее нужно промыть и можно сдавать работу.

Источник

Припасовка Съемного Протеза. Коррекция Сьёмного Протеза

Эта статья о припасовке съёмного протеза. Выявлению ошибок и их коррекции. А также о правилах пользования полными съёмными протезами.

— Этапы припасовка и наложения протеза

— Исправление ошибок, незамеченных раньше

К врачу пришел назначенный пациент. Наконец работа закончена и сегодня он начнет носить свой долгожданный протез. Но врач знает, что впереди ещё много работы.

Поздоровавшись, он усаживает пациента в кресло. Надевает перчатки и маску. Техник ещё вчера отдал готовую работу. Сейчас врачу нужно ещё раз всё проверить.

Припасовать и наложить протез.

Врач смотрит на качество протеза. Нет ли пористости (газовой, гранулярной, пористости сжатия, помните?). Хорошо ли он отполирован. Стят ли правильно зубы.

При проверке врач может найти ошибки, которые раньше не заметил. То ли дурак был, то ли техник накосячил, кто теперь разберёт. В любом случае, некоторые ошибки мы рассматривали тут. И повторять их не хотим. Кому интересно – прочитает. Осталось только три типа ошибок, которые не рассматривались. Это укорочение границ протеза и укорочение со стороны линии А. И Балансировка.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Укорочение границ протеза.

Из-за этой ошибки протез не присасывается к челюсти (по-умному — нарушается целостность кругового краевого клапана) и не держится на ней.

Что делать? Врач еще больше срезает край протеза. Разогревает воск или термопластический материал. И наносит на подготовленный край, удлиняя его. Опять нагревает приклеенный к краю воск и надевает протез на челюсть. Функциональными пробами формирует новый край протеза.

Далее техник меняет воск или термопластический на пластмассу.

Есть ещё один метод откорректировать край протеза без техника. С помощью самотвердеющей пластмассы. Этот метод хуже из-за свойств самой пластмассы. В ней больше пор и остаточного мономера. А еще она даёт усадку при застывании. И сильно нагревается, обжигая рот пациену.

Если протез укорочен по линии А.

В этом месте край протеза должен безупречно прилегать к слизистой. Поэтому врач больше старается.

Сначала он делает всё как в прошлом случае. Укорачивает край. Делает валик из воска (термопласта). Отснимает задний край. Но потом ещё добавляет слой коррегирующего оттискного материала поверх воска. И так снимает оттиск. Мягкое небо обязательно должно быть расслабленно.

Балансировка.

Врач может пропустить её на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Н скорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.

Что делать? Если балансировка очень сильная – протез переделывают.

Если врач решит, что всё не так страшно, он может сделать перебазировку.

Перебазировка съёмного протеза:

Врач фрезой срезает слой пластмассы с внутренней стороны протеза. Толщиной коло 1 мм. На это место он наносит коррегирующую массу оттискного материала. Протез в роли индивидуальной ложки. И снимает оттиск. Пациент закрывает рот в центральной окклюзии. Протез снимает с челюсти и отдает технику. Который заменит оттиск на пластмассу.

Правила пользования съемными протезам

Когда все проверено и все ошибки исправлены, врач рассказывает пациенту как пользоваться протезом:

«К протезу нужно привыкнуть, — говорит врач. – Каждый привыкает по-разному. Обычно где-то 5-7 дней. Советую первые пять дней носить протез круглосуточно, и снимать только чтобы почистить.

Первое время вас может тошнить. Увилится слюнотечение. Протез будет очень мешать. Это нормально и должно пройти через 1 день.

Советую как-то отвлечься. Работа, захватывающий фильм или хорошая книга. Всё подойдёт.

Сначала говорить будет трудно – говорите побольше, и это пройдет

Первые дни 5 – 7 ешьте мягкую, лучше перетереть пищу. Потом постепенно переходите на обычную

После еды протезы нужно промыть, рот прополоскать. Два раза в день протез надо чистить. Купите специальную щетку, паста подойдёт и обычная. Чистите протез утром после завтрака и вечером, после ужина. На ночь кладите протез в коробочку. Но сначала на часик замочите его в растворе антисептика. Есть специальные элексиры и таблетки. Но подойдет, например, и раствор хлоргексидина.

Утром чистите десны и язык мягкой зубной щеткой. Это улучшит кровообращение в десне и освежит дыхание.

Ну всё, назначаю вас на завтра, нужно убедится что протез не мешает.

Если он будет сильно натирать, снимите его. Но обязательно наденьте за 3 часа до прихода ко мне. Я должен видеть, где конкретно протез мешает».

Врач прощается с пациентом, но на этом его работа с этим протезом не закончилась. Как бы ни старались врач с техником, протез часто натирает и его нужно корректировать.

Коррекция съемного протеза.

Перенесёмся на 24 часа вперед. Врач узнает жалобы пациента. Внимательно осматривает слизистую. Там, где протез натирает, он увидит покраснение, небольшую припухлость.

Сначала врач проверяет окклюзионные контакты копиркой. Если все в норме – корректирует базис.

Врач тонким слоем наносит на базис коррегирующий оттискной материал. Особенно там, где натирает. И накладывает протез. Когда масса застынет, врач достает протез изо рта и рисует поверх силикона маркером. Там, где масса продавалась, маркер оставит след на протезе. И врач фрезой срезает этот след.

Сразу после коррекции пациент почувствует облегчение. Но полностью боль пройдет только через несколько часов. Очень внимательно нужно подрезать протез по краю, чтобы не испортить фиксацию.

Иногда пациент может жаловаться на прикусывание щек и языка. Это обычно бывает при нарушении окклюзии жевательных зубов. Её нужно исправить, а ещё врач должен завалить щечные бугры верхних моляроы в сторону языка. Чтобы они точно не кусали щеку.

На этом всё. Счастливый пациент идёт домой. Но он должен приходить на осмотр каждые 3 месяца. Или когда что-то начнёт беспокоить. Т.к. часто одной коррекции бывает не достаточно.

Источник

Показания к съёмному протезированию зубов

Отсутствие зубов — показание к съемному и несъемному протезированию. Рассмотрим более подробно случаи, когда современная стоматология рекомендует съемные протезы.

Когда требуется съемное протезирование

Съемное протезирование зубов является весьма распространенной методикой восстановления жевательной и эстетической функций беззубых челюстей. В отличие от несъемного, съемное протезирование менее требовательно к устойчивости зубов, на которые предстоит опираться будущим протезам. Противопоказания к их установке минимальны, но о них чуть позже.

Основные показания к съемному протезированию:

Виды съемного протезирования

Полное — протезирование при абсолютном отсутствии зубов.

Частичное — способ восстановления жевательной эффективности при потере одного или нескольких зубов.

Условно-съемное — временные конструкции, фиксирующиеся с помощью лапок, замочков и специальных цементов с возможностью снятия их врачом в стоматологическом кабинете.

Основные типы таких протезов:

Полные съемные пластиночные протезы (пластмассовый базис)

Характеристика

Фиксируются за счет адгезии (присасывания) к протезному ложу (поверхности, на которой они расположены).

Показания

Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях при отсутствии возможности закрепить на чем-то ином другие виды протезов. При подготовке к имплантации после удаления зубов, или в период приживления зубных имплантатов.

Противопоказания

Аллергия на акрил. Заболевания центральной нервной системы, психические расстройства и т. п.

Частичные съемные пластиночные протезы (пластмассовый базис)

Характеристика

Крепятся специальными крючками за соседние зубы и базисом за альвеолярный отросток. Возможно крепление на предварительно установленные имплантаты.

Показания

Несколько единично оставшихся зубов на одной или обеих челюстях при отсутствии возможности закрепить на чем-то ином другие виды протезов. При подготовке к имплантации после удаления зубов, или в период приживления зубных имплантатов.

Противопоказания

Аллергия на акрил. Заболевания центральной нервной системы, психические расстройства и т. п.

Съемные пластиночные протезы из нейлона

Характеристика

Обладают высокой гибкостью, максимально комфортным ношением. Отличаются быстрым привыканием к ним.

Показания

Полное или частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях при отсутствии возможности закрепить на чем-то ином другие виды протезов. Наличие аллергии на пластмассу или сплавы металлов. Протезный стоматит, возникший вследствие ношения акрилового протеза.

Противопоказания

Выраженная атрофия костной ткани альвеолярного гребня челюсти. Повышенная подвижность слизистой десны.

Бюгельные протезы с кламмерным креплением

Характеристика

Бюгельный протез состоит из пластмассового базиса с искусственными зубами и металлического каркаса-дуги с опорно-удерживающими кламмерами.

Показания

Концевые дефекты зубного ряда. Отсутствие одного и более зубов. Шинирование зубов при пародонтите или пародонтозе. Наличие глубокого прикуса и бруксизма, если противопоказаны другие способы протезирования. При ортопедическом лечении в случае повышенной стираемости зубов. Плоское небо и выраженные верхнечелюстные бугры.

Противопоказания

Острые воспалительные заболевания ротовой полости. Во время и после прохождения лучевой терапии. Несоблюдение гигиены полости рта.

Бюгельные протезы с замковым креплением

Характеристика

Аттачмены (замки) — более жесткий и абсолютно незаметный тип крепления. Все опорные части находятся со стороны полости рта. При применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена.

Показания

Включенные и концевые дефекты зубного ряда. Нарушение эстетики, жевания и речи. Лечение высокой степени стираемости зубов. Использование протеза в роли шины во время лечения пародонта. Атрофия альвеолярного отростка, при которой не допускается применение пластиночных протезов. Плоское небо, выраженные верхнечелюстные бугры. Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы предупредить сколы керамической облицовки коронок. При протезировании на имплантатах.

Противопоказания

Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня. Низкая клиническая коронка опорного зуба (менее 5 мм). Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений. Неудовлетворительная гигиена полости рта (аттачмены могут способствовать образованию твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности замкового крепления). Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит; болезнь Паркинсона; заболевания, которые могут нарушать моторную функцию).

Бюгельные протезы на телескопических коронках.

Характеристика

Каждая телескопическая коронка состоит их 2х частей: нижней и верхней. Нижняя является несъемной и фиксируется на опорных зубах (обточенный под коронку зуб). Верхняя — съемная, фиксируется к металлическому каркасу бюгельного протеза.

Фиксация такого протеза осуществляется за счет плотного нанизывания верхней части коронки на нижнюю.

Показания

Отсутствие одного и более зубов в зубном ряду. Лечение заболеваний пародонта с одновременным восстановлением зубов. Оставшиеся зубы ненадежны, склонны к выпадению.

Противопоказания

Нерациональное положение опорных зубов (разный наклон, отсутствие параллельности). Повышенная стираемость зубов. Заболевания пародонта 2-3 степени тяжести.

Чтобы определить показания к съемному протезированию и подобрать все подходящие варианты протезов, необходимо обратиться в стоматологическую клинику к врачу-ортопеду.

Источник