в течение какого времени сохраняются антитела к коронавирусу после болезни
Иммунитет к коронавирусу держится год за счет «микрозаражений»: киевский эксперимент
Врачи наблюдали группу пациентов: антитела у них росли «волнами»
С начала пандемии прошло уже больше года, однако до сих пор на вопрос, сколько длится иммунитет после перенесенного коронавируса, нет. Нет ясности, какой уровень антител считается защитным; ученые до конца не определились, прививаться ли переболевшим. Однако обнадеживающие данные появляются. Так, группа ученых из Киева опубликовала данные исследования, свидетельствующие о том, что иммунитет после болезни у переболевших сохраняется больше года.
Киевские исследователи Е. И. Дубровский и Б. В. Донской опубликовали предварительные результаты исследования «Динамика уровня специфического иммуноглобулина класса G к COVID-19 после выздоровления» в журнале «Врачебное дело». Целью работы было понять, как долго сохраняется иммунитет у перенесших новую инфекцию. Защищает ли нас иммунная система от повторных заражений? На днях завершился уже четвертый этап исследования, которое длится год. Его данные еще не опубликованы официально, но ученые поделились ими в соцсетях.
После COVID-19 вырабатывается гуморальный (те самые антитела, которыми сегодня все меряются) и клеточный (анализы на него сдать можно, но далеко не везде и очень дорого) иммунитет. Клеточный считается более важным, поскольку именно Т-клетки дают организму команду вырабатывать защитные антитела после новой встречи с вирусом. Если есть антитела, значит, есть и клеточный иммунитет. Если антител нет — клеточный иммунитет все равно может быть. Вот почему многие переболевшие люди, у которых уже даже не выявляют антитела, при контакте с заболевшими практически не заболевают.
Изначально в группу киевских ученых попали 67 пациентов разных возрастов, болеющих COVID-19 в разной степени тяжести: тяжелые, реанимационные, средние, легкие, бессимптомные. Антитела класса G после заболевания появились у 82% участников исследования. Их титр нарастал примерно к сороковому дню, а потом на протяжении 150 дней практически не менялся.
У 80% пациентов антитела никуда не делись. И более того, даже у тех, у кого они упали до порогового уровня, антитела снова поднялись! Таким образом, на 360 день имеем такие данные: из 42 человек 92,8 % (39) имеют антитела, 7,2% – нет. Только вдуматься – 92,8 %, и уже прошел целый год!»
Исследуемые также сдавали кровь на так называемые нейтрализующие антитела к S-белку (именно они считаются защищающими от нового заражения). Титры антител к S-белку тоже оказался очень высоким, и их уровень находился в прямой зависимости от стандартных антител. Любопытно, что тяжесть заболевания и возраст пациентов на уровень антител не влияли.
Украинские ученые пришли к важным выводам: после заболевания человек получает длительную, полноценную и качественную защиту от повторных заражений. На данный момент можно утверждать, что иммунитет длится не менее 1 года. Исследование решено продлить (на пятом этапе ученые проверят, сохранятся ли антитела через 450, а на шестом — через 540 дней после заболевания).
Тем не менее, среди молекулярных биологов сформировалось устойчивое мнение, что и переболевшие должны вакцинироваться. В многочисленных группах вакцинированных в соцсетях уже есть немало людей, которые сделали себе вакцины по 3 и 4 раза, в стремлении нарастить антитела до потолка. Хотя пока никто в мире не смог доказать, какой уровень антител является защитным.
Как считает ученый-блогер Дмитрий Прусс, иммунитет намного длительнее начального высокого уровня антител. После некоторых ОРВИ клетки памяти обнаруживаются и через десять лет. Однако если клетки памяти не обнаруживаются в крови, это не значит, что их нет: например, их нашли в лимфоузлах волонтеров, согласившихся на болезненную биопсию лимфоузлов. Исследование у волонтёров костного мозга, на днях опубликованное в журнале Nature, показало, что около 1 из 1000 клеток иммунной памяти в костном мозге привязаны к SARS-CoV-2 и медленно вырабатывают антитела к COVID-19, даже когда они «спят» в ожидании новой атаки, до 11 месяцев после первоначальной встречи с вирусом.
Авторы публикации в течение 11 месяцев наблюдали за 77 пациентами, перенесшими COVID-19 в легкой форме: примерно через четыре месяца антитела у них снизились, а потом выросли опять, и к двенадцатому месяцу после болезни обнаруживались. 19 из наблюдаемых согласились сдать образцы через 7-8 месяцев, а потом и через 11 месяцев после заболевания. Эти образцы сравнили с образцами костного мозга 11 не болевших COVID-19 людей. Ни у одного из не болевших специфических защитных клеток не оказалось, в отличие от 15 из 19 переболевших.
Антитела. Что нужно знать
Сейчас это слово у всех на слуху. Но какова роль антител в защите организма? Действительно ли анализ на антитела снимает все вопросы о том, сталкивались ли вы с вирусом? Насколько он точен? Почему антитела могут усугубить болезнь? Читайте в нашем разборе
Коротко
Антитела создаются клетками иммунитета для борьбы с конкретным вредителем: вирусом, бактерией или паразитом.
Они появляются не сразу, потому что организму нужно время на изучение вредителя (патогена).
Чем больше антител, тем сильнее защита. Со временем они могут исчезнуть, но клетки способны создавать их вновь при столкновении со знакомой опасностью.
Вариантов антител для одного патогена может быть много. Тесты могут «увидеть» не все, поэтому их точность не абсолютна.
Вирус может мутировать, и тогда старые антитела не смогут его распознать. Или, распознав, не смогут обезвредить и сами станут его проводниками в клетки.
Как антитела связаны с иммунитетом?
Это один из главных его инструментов в борьбе с угрозами. Антитела — не самостоятельные клетки, а белковые структуры, которые создаются защитными клетками (лимфоцитами) под определенную мишень. Бывает, что ею оказываются и вполне безобидные вещества — например, пыльца или белок куриных яиц. Так возникает аллергическая реакция. Но чаще всего антитела борются с вирусами, бактериями, паразитами и прочими «диверсантами».
Антитела могут вырабатываться и против собственных клеток организма — их называют аутоиммунными. На каждой клетке тела есть специальные белковые молекулы — опознавательные знаки, которые говорят, что она «своя». Но если клетка состарилась, погибла или переродилась в злокачественную, против нее тоже высылают «наряд» на уничтожение.
То есть антитела уничтожают вирусы и бактерии?
Не совсем. Задача антител в том, чтобы обезвредить «нарушителя», чтобы он не мог размножаться, или пометить его для уничтожения. Например, они налипают на вирусные частицы, мешая им проникать в клетку. Так как вирус не способен размножаться вне клеток, он погибает. Также антитела могут склеивать бактерии в комочки, которые затем пожираются фагоцитами, или активировать систему иммунных белков, которые прорвут мембрану бактерии и убьют ее.
Антитело работает как молекулярная отмычка: оно рождается на свет уже заточенным под определенную особенность строения чужеродного тела. Например, это может быть участок (шип) на поверхности вирусной частицы, с помощью которого она связывается с клеткой. Антитело блокирует шип, и вирус не может заразить клетку. У родственных вирусов могут быть схожие элементы строения, и тогда антитела к одному представителю семейства будут эффективны против другого. Например, некоторые люди, переболевшие в прошлом атипичной пневмонией (ее вызывает вирус SARS-CoV-1), уже имеют эффективные антитела против его родственника — SARS-CoV-2, который вызывает инфекцию COVID-19.
Почему антитела во время болезни образуются не сразу?
Чтобы создать нужное антитело, иммунной системе сначала нужно изучить нарушителя. Для этого в организме сотрудничают разные «ведомства». Сначала клетки-перехватчики (макрофаги) поглощают и переваривают чужеродные частицы. Затем знакомят с их строением клетки-«лаборатории» (B-лимфоциты). Те, в свою очередь, образуют множество своих копий с разными вариантами «отмычек». Подходящие варианты отправляются на конвейер.
Весь процесс занимает несколько дней, а устойчивый иммунитет достигается за неделю-две. Например, на 14-й день заболевания COVID-19 антитела появляются у половины зараженных, а спустя 20–24 дня — почти у всех пациентов. А тесты на наличие антител к коронавирусу специалисты советуют сдавать только через одну-две недели через одну-три недели с момента возникновения первых симптомов.
Если нет антител, значит, не было заражения?
Возможно, было, но иммунитет не успел отреагировать выработкой антител. Такое случается, например, когда в организм попало мало возбудителей или ему активно помогали с помощью лекарств. С одной стороны, это хорошо, ведь такие люди обычно переносят инфекцию в легкой форме. С другой стороны, в иммунной системе не остается следов — так называемой антительной памяти. А значит, во второй раз заражение может протекать так же, как и в первый. Или даже серьезнее.
У меня нашли антитела. Я больше не заболею?
Есть связь между концентрацией в крови антител и устойчивостью к заражению. Чем выше концентрация, тем сильнее иммунитет. Особенно важно содержание антител класса G — они вырабатываются на последней стадии, когда организм уже победил инфекцию. Людей с высокой концентрацией таких антител даже призывают стать донорами плазмы. С помощью их крови врачи пытаются помочь тем, кто переносит инфекцию особенно тяжело. Хотя эффективность лечения COVID-19 с помощью донорской плазмы пока не доказана.
Другой вопрос, что концентрация антител со временем падает. Для разных инфекций это происходит с разной скоростью. Например, после кори они остаются в организме на всю жизнь, а после сальмонеллеза — только полгода-год. Если говорить о коронавирусе, данные обследования 20 тыс. человек говорят о том, что у большинства переболевших стойкий антительный иммунитет сохраняется как минимум три месяца.
Иммунитет зависит только от антител?
Не только. Хорошая новость в том, что «память» иммунитета держится не на одних антителах. Ею обладают и клетки. Лимфоциты, которые производят антитела, пребывают в спящем состоянии до повторной встречи с вредителем. В нужный момент они могут быстро наделать новых «снарядов». Правда, у такой подготовки есть и обратная сторона, которая мешает создавать эффективные вакцины от некоторых вирусов.
Сталкиваясь со знакомым вирусом, организм бросает в бой в первую очередь клетки, которые были натасканы на него. Разработку новых антител он приостанавливает, чтобы сэкономить силы. Но вирус может мутировать таким образом, что его уязвимые места окажутся защищенными, а иммунитет этого не распознает. Даже хуже: вирус может использовать прикрепленное к нему антитело, чтобы проникнуть в иммунную клетку и заразить ее.
Как делается тест на антитела?
Для выявления антител в тестах используются антигены — участки с поверхности вируса, с которыми связываются эти самые антитела. Их закрепляют в лунках специальных планшетов, или плашек, а в лунки добавляют кровь пациента. Затем с помощью окрашивания выявляют антитела, которые должны были прикрепиться к антигенам. Если проба меняет цвет, это должно означать, что антитела есть.
Быстрые тесты на антитела, как правило, используются для получения простого результата «да/нет». В них две полоски, как в тесте на беременность. Есть и такие, которые ищут отдельно белки классов M (которые образуются во время болезни) и G (которые остаются в крови после выздоровления). В этом случае в тесте полосок уже три.
Есть и количественные тесты. Они уже позволяют определить не только наличие антител, но и их концентрацию. По ней можно судить и о состоянии иммунитета, и о стадии инфекционного процесса: находится он в острой форме или дело идет к выздоровлению. Для проведения количественных тестов разработчики отталкиваются от устоявшейся нормы антител, которая соответствует разными стадиям.
Стоит ли всегда доверять результатам тестов?
Результат во многом зависит от набора антигенов, которые использовали разработчики. Если выбранные антигены недостаточно специфичны, к ним прицепятся белки, вырабатываемые в ответ на другие патогены, например, родственные коронавирусы, вызывающие обычную простуду. В этом случае тест дает ложноположительный результат.
Бывают и ложноотрицательные результаты — когда у человека есть антитела к тому антигену, который в тесте не представлен. Например, так бывает с вирусами, которые открыли недавно, как в случае с SARS-CoV-2. Ложноотрицательный результат может быть и тогда, когда кровь взяли слишком рано и в ней еще недостаточно антител.
Как выбрать качественный тест на антитела?
Смотрите на показатели чувствительности и специфичности. Чувствительность — это совпадение положительных результатов теста и реальных диагнозов. Специфичность — это способность теста выявлять именно те антитела, которые относятся к конкретному патогену. Недостаточно чувствительный тест может «прозевать» часть случаев, а недостаточно специфичный — заподозрить вирус у тех, у кого его нет.
По результатам недавнего метаанализа самым надежным в определении антител к SARS-CoV-2 оказался тест ИФА — иммуноферментный тест. Его специфичность равна 99%, а чувствительность — 90–94%. Он делается в лабораторных условиях и занимает один-два дня. Менее точен экспресс-тест ИХА (иммунохроматографический), зато он занимает минут десять. На разные типы антител показатели чувствительности/специфичности могут быть разные.
Важно помнить, что тест на антитела показывает не наличие вируса, а лишь возможную реакцию организма на него. Самым точным и надежным методом диагностики вирусной инфекции ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает ПЦР-тест. Он позволяет выявить присутствие генетического материала вируса в крови. Помните, что в постановке окончательного диагноза определяющим служит не тест, а клиническая картина.
В течение какого времени сохраняются антитела к коронавирусу после болезни
Также исследователи обнаружили доказательства того, что перенесенная в прошлом инфекция одним из четырех коронавирусов человека, вызывающих обычную простуду, может обеспечить определенную защиту от инфекции SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.
Ответ антител
Ключевой способ защитить людей от COVID-19 — обеспечить наличие у них антител, способных нейтрализовать вирус SARS-CoV-2. Правительства по всему миру делают это путем массовой вакцинации. Вакцины содержат небольшую часть вируса SARS-CoV-2 — белок шипа — или, в случае мРНК-вакцин, только генетический код для создания белка шипа. В ответ на любую из этих вакцин иммунная система человека вырабатывает антитела. Эти антитела могут инактивировать SARS-CoV-2 при контакте с вирусом, уменьшая тяжесть инфекции или полностью останавливая ее.
Хотя вакцины играют решающую роль в переломе хода пандемии, у людей также вырабатываются антитела после заражения SARS-CoV-2. Учитывая, что это происходит с миллионами людей по всему миру, ученые заинтересованы в том, чтобы лучше понять, как долго антитела к SARS-CoV-2 могут быть эффективными.
В интервью Medical News Today доктор Джемма Монкунилл, доцент-исследователь Института глобального здравоохранения Барселоны (ISGlobal) и автор-корреспондент подготовленного исследования, сказала: «Мы хотели оценить долгосрочную кинетику антител к SARS-CoV-2 и отдельные факторы, влияющие на уровень и поддержание антител, поскольку стойкий ответ антител имеет решающее значение для защиты».
Кроме того, ранее мы наблюдали, что антитела против коронавирусов, вызывающих простуду, [также распознают] SARS-CoV-2, и мы предположили, что эти антитела могут в какой-то степени способствовать защите [от] COVID-19 и частично объяснить дифференциальную восприимчивость населения к этому заболеванию.
Продольное (лонгитудинальное) исследование
Чтобы оценить стойкость антител к SARS-CoV-2 и проверить гипотезу о том, что предшествующая простудная инфекция может защитить от COVID-19, доктор Монкунилл вместе с профессором Карлотой Добаньо, руководителем группы иммунологии малярии в ISGlobal, и другими коллегами провели исследование на основе данных 578 участников.
Все участники работали в сфере здравоохранения в университетской больнице Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Они сдавали образцы крови четыре раза в период с марта по октябрь 2020 года. Ученые проанализировали эти образцы на наличие трех типов антител и шести типов антигенов SARS-CoV-2. Исследователи также изучили уровень антител к четырем распространенным простудным коронавирусам.
Нейтрализующие антитела сохраняются
Исследователи обнаружили, что только 28% от общего числа выявленных ими инфекций были обнаружены после первого посещения в марте. В период с марта по октябрь число заражений SARS-CoV-2 увеличилось чуть менее чем на три процентных пункта.
По мнению исследователей, это говорит о том, что большинство случаев заражения COVID-19 произошло в первой волне пандемии.
Различные типы изученных антител позволяют определить, когда возник антительный ответ и какова его цель:
Каждое антитело специфично к разной части вируса. Некоторые антитела реагируют на тело вируса и называются N-антителами, в то время как другие реагируют на шипы вируса и называются S-антителами.
Исследования показали, что S-антитела наиболее важны для нейтрализации SARS-CoV-2, поскольку они не позволяют вирусу связываться с рецепторами ACE2 человека.
Исследователи обнаружили, что в то время как уровни антител IgM и IgG, реагирующих на антиген нуклеокапсида, снизились, уровни антител, обладающих нейтрализующим действием, оставались стабильными или, в случае антиспайковых антител IgG, имели тенденцию к повышению.
Мы не знаем причину повышения уровня антител, которое мы наблюдали через несколько месяцев после заражения. Маловероятно, что [это] связано с реинфекцией или контактом с вирусом, поскольку мы не обнаружили реинфекции у этих участников и никаких ассоциаций с контактами больных COVID-19, — сказала д-р Монкунилл.
«Одна из гипотез может заключаться в том, что в некоторых тканях сохраняется вирусный материал, который может вызывать реакцию антител. Это наблюдалось, например, при лихорадке Эбола», — добавила она.
Мы не ожидаем увидеть такое увеличение антител в более поздние сроки в ответ на вакцину, но мы ожидаем, что антитела будут сохраняться в течение многих месяцев в здоровых популяциях, [даже если] они могут немного снижаться с течением времени.
Антитела к вирусу простуды и SARS-CoV-2
Исследователи также обнаружили, что участники, не заболевшие SARS-CoV-2, как правило, имели высокий уровень антител к коронавирусу обычной простуды в начале исследования. Из людей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, у тех, у кого не было симптомов, было больше антител к простуде, чем у тех, у кого были симптомы.
Д-р Монкунил заметила: «Эти результаты позволяют предположить, что может существовать некоторая степень защиты [обеспечиваемая предсуществующими антителами к коронавирусу простуды], что может отчасти объяснить различия в восприимчивости к заболеванию — почему у одних людей симптомы отсутствуют, в то время как у других наблюдается более или менее тяжелое заболевание. Однако это лишь один из факторов, влияющих на дифференциальную восприимчивость».
Это означает, что недавно перенесенная простуда может в какой-то степени защитить […] от COVID-19, но мы должны учитывать, что иммунитет к таким коронавирусам, по-видимому, недолговечен.
Подтверждающие доказательства
Профессор Алессандро Сетте из Центра исследований инфекционных заболеваний и вакцин Института иммунологии Ла-Джолла в Калифорнии сказал, что данные результаты подтверждают другие исследования иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2.
Это согласуется с результатами нескольких других исследований, которые показывают, что ответ антител после естественной инфекции сохраняется в течение длительного времени, — отметил он. — Наша статья в журнале Science показала стойкий ответ до 8 месяцев, причем не только для антител, но и для Т-клеток.
«Антитела — это главный механизм, с помощью которого вы можете предотвратить инфекцию», — пояснил он. «Однако, как только вирус попадает в клетки, он становится недоступным для антител, и именно здесь Т-клетки играют важную роль, потому что Т-клетки могут распознавать и убивать инфицированные клетки. В то время как антитела являются ключом к предотвращению инфекции, Т-клетки являются ключом к прекращению и контролю инфекции».
Профессор Сетте также отметил, что очевидная защита, обеспечиваемая предыдущим заражением коронавирусами простуды, подтверждается более ранними исследованиями, изучающими Т-клетки: «В самом начале [пандемии] мы и несколько других групп сообщили, что у некоторых людей есть предсуществующий ответ Т-клеток на SARS-CoV-2. По крайней мере, частично это объясняется тем, что некоторые люди инфицированы коронавирусами обычной простуды. Некоторые люди имеют определенную степень предсуществующего иммунитета, который перекрестно реагирует с SARS-CoV-2».
В новом исследовании, которое еще не прошло рецензирование, профессор Сетте и его соавторы обнаружили, что ответы антител на вакцину Moderna также сохранялись через несколько месяцев после вакцинации. Кроме того, они обнаружили доказательства того, что у людей с хорошей активностью Т-клеток до вакцинации развивался более быстрый и лучший иммунный ответ на вакцины.
Через семь месяцев после вакцинации четвертью дозы вакцины Moderna антитела все еще очень стойкие — такие же или даже лучше, чем при естественной инфекции. Ответные реакции Т-клеток также устойчивы и сопоставимы, — пояснил профессор Сетте.
«Вполне логично, что если у вас уже есть иммунитет, то вы сможете быстрее и лучше ответить на иммунную реакцию. В случае естественной инфекции, если у вас есть предшествующая активность Т-клеток или антител, это может дать вам некоторое преимущество».
Вакцина против коронавируса?
По мнению профессора Сетте, исследование, опубликованное в журнале Nature Communications, поддерживает исследования, направленные на изучение возможности разработки вакцин, эффективных против всех типов коронавирусов.
Подобные данные выдвигают на передний план тот факт, что иммунная активность, перекрестно реагирующая на различные коронавирусы, может принести пользу, — сказал он.
«Это может быть очень актуально с точки зрения предотвращения, не дай Бог, следующей пандемии. Потому что, совершенно справедливо, люди обеспокоены другими коронавирусами, которые могут быть сейчас у летучих мышей или у других видов животных, которые могут распространиться, или обеспокоены следующими вариантами SARS-CoV-2».
Таким образом, если у вас есть различные коронавирусы, вызывающие беспокойство, [эти] данные [позволяют предположить, что] могут быть некоторые части коронавирусов, которые относительно неизменны, насколько это касается иммунной системы. Люди изучают концепцию фокусирования иммунного ответа на этих частях, что может обеспечить концепцию антикоронавирусной вакцины, — продолжил он.
«Опять же, это может не полностью предотвратить инфекцию, но если эта вакцина сможет предотвратить тяжелые заболевания и госпитализацию от любого другого коронавируса, представляющего интерес для человека, это, безусловно, стоит изучить».
Врачи узнали, как долго сохраняются антитела у переболевших COVID-19
У 80% пациентов, которые переболели коронавирусом, на протяжение года сохранились антитела. Таковы результаты исследования, проведенного среди 42 человек.
Их результаты обнародовал на своей странице в Facebook врач-инфекционист из Киева Евгений Дубровский. Он отметил, что у некоторых пациентов уровень антител понижался, но затем снова возрастал.
В исследовании участвовали люди с подтвержденным коронавирусом разной степени тяжести. Также испытуемые были разного возраста.
«В течение 8 месяцев у 80% пациентов антитела не исчезали. У некоторых плавно снижались, у половины держались на высоком стабильном уровне. Но у 20% упали ниже порогового. Это снижение наблюдалось в периоде между 150 и 240 днями после болезни. Но когда получили результаты на 360 день, данные оказались очень удивительными. У 80% пациентов антитела никуда не делись. И более того, даже у тех, у кого они упали до порогового уровня, антитела снова поднялись. Таким образом, на 360 день имеем такие данные: из 42 человек 92,8% (N=39) имеют антитела, 7,2% (N=3) – нет. Только вдуматься – 92,8% и уже прошел целый год», – отметил врач.
По словам Дубровского, полученные данные изучали многие иммунологи и инфекционисты, которых не удивил факт повышения уровня антител, поскольку это является естественной реакцией иммунной системы.
«Одним словом, если встретился снова ковид на слизистых – иммунная система быстро среагировала, увеличивая количество антител (и естественно Т-клеток) для защиты от повторных заражений», – подчеркнул врач.
Он также обратил внимание на еще один важный нюанс. Пациентов проверили на спайк (белок, с помощью которого вирус прикрепляется к клетке. Антитела к спайк-протеину считаются важными для предотвращения прикрепления вируса).
«У исследуемых титры антител к Spike тоже очень высокие и их уровень находится в прямой зависимости от стандартных (ядерных) антител. Что это значит? После заболевания человек получает длительную, полноценную и качественную защиту от повторных заражений», – отметил Дубровский.
Специалист добавил, что исследования продолжаются. Теперь они хотят выяснить, сохранятся ли антитела на протяжение 450 и 540 дней.
Как сообщал OBOZREVATEL, у Украине уже летом 2021 года начнут добровольно и бесплатно проводить гражданам тесты на наличие антител к коронавирусу и новых штаммов.
Важно: контент, размещенный на данной странице OBOZREVATEL, является результатом творческих исследований автора: он может не иметь медицинского образования или научной степени. Текст не проверяется специалистом в области медицины на предмет точности, сбалансированности, объективности. Некоторые публикации содержат подробности лечения или применения лекарственных препаратов. Данная информация не является руководством к действию и должна быть использована только после обсуждения с вашим лечащим врачом. OBOZREVATEL не призывает применять или распространять какие-либо лекарственные препараты, способы лечения и виды медицинских услуг.