как правильно заполнять дневник по медицинской практике

полный дневник. Дневник по прохождению пп по дисциплине Сестринское дело в педиатрии Специальность Сестринское дело

Управление здравоохранения Карагандинской области

Карагандинский областной высший сестринский колледж

По прохождению ПП по дисциплине

«Сестринское дело в педиатрии»

Специальность «Сестринское дело»

Студентка группы – 4-6 Зайцева Ирина

Руководитель ПО- Соболева Наталья Геннадиевна

Дата прохождения практики-11.05-22.05.20

Место прохождения-Областная детская клиническая больница

11.05.20
Сегодня первый день практики по педиатрии.

Я ознакомилась с двумя рабочими программами.
Эта практика преддипломная, ее целью является: углубить знания, полученные в колледже, закрепить навыки и умения, повысить свой профессионализм в ходе выполнения медицинских манипуляций.
По этим программам в каждом отделении или части больницы, у меня есть определенные обязанности, которые я должна знать и уметь выполнять.
В программе для приемного отделения, я должна знать: организацию приемного отделения, правила приема детей, санитарный режим, документацию, правила термометрии и антропометрии, также должна знать свою ответственность за свои действия в отношении детей.

Я должна уметь: принимать детей, готовить дез.растворы, заполнять документацию, осуществлять санитарную обработку детей, проводить субьективное и обьективное обследование, правильно ставить предварительный диагноз, брать мазки, осматривать детей на педикулез, транспортировать больных в отделение.
В детском соматическом отделении, я должна знать: структуру больницы и отделения, режим, правила ведения документации, правила хранения и раздачи лекарств,особенности ухода за детьми, правила общения с персоналом и пациентами.

Я должна уметь: курировать пациентов, проводить обследование, оценивать общее состояние, собирать разные анализы, готовить детей к сбору анализов, кормить ребенка, работать с кувезом, проводить гигиеническую ванну.
В процедурном кабинете, в мои обязанности входит: соблюдение санитарного режима, соблюдение асептики и антисептики, технику безопасности, накрывать стерильный стол, разводить антибиотики, следить за препаратами, оказывать неотложную помощь, проводить дезинфекцию кабинета, выполнять иньекции, оформлять докуметацию.
Есть еще программа для прохождения практики в поликлинике.

По этой программе я должна знать: основную докуметацию, анатомию и физиологию ребенка, особенности их ухода и вскармливания, принципы оказания неотложной помощи.

Также я должна разбираться в основных практических манипуляциях и навыках при уходе за здоровым и больным ребенком:

3.Сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, обследование и лечение.

4.Наблюдение за состоянием ребенка, присутствовать при процедурах.

5.Выполнять процедуры: утренний туалет, обработка пуповины, проведение гигиенической ванны, подмывание.

6.Знать методы согревания недоношенного ребенка.

7.Знать методы контрольного взвешивания.

8.Правила грудного вскармливания.

11.Методы сбора разных анализов.

12.Общие медицинские манипуляции.

13.Уметь оказывать неотложную помощь при состояниях: гипертермия, судороги, рвота, метеоризм, ларингоспазм, бронхоспазм, сердечная и дыхательная недостаточность, кровотечения, комы.
Также сегодня я повторяла алгоритмы по педиатрии, для лучшего усвоения материала и закрепления навыков.
Один из алгоритмов, который мне тяжело давался –это введение БЦЖ. Вот с него и решила начать.
Показания и цель: профилактика туберкулеза.
Оснащение: столик, ватные шарики, салфетки, пинцет, 2 лотка, перчатки, вакцина с растворителем, шприц, кбсу, 70% спирт, светозащитный конус.
1.Здравстуйте, меня зовут Ирина, я медсестра прививочного кабинета. Как вас зовут? Очень приятно. Вам назначена вакцина БЦЖ – для профилактики туберкулеза. Она делается в плечо. Манипуляция немного неприятная, но я все сделаю быстро и аккуратно. Процедура проводится в вашем присутствии. Вы согласны на процедуру?
2.Обрабатываю руки на гигиеническом уровне, надеваю перчатки. Обрабатываю столик, стелю индивидуальную пеленку. Соблюдаю все принципы иммунопрофилактики.
3.Беру апмулу с растворителем, протираю шейку ампулы ватным шариком смоченным в спирту. Надрезаю и вскрываю, ставлю в мензурку. Также вскрываю ампулу с БЦЖ. Накрываю все стерильной салфеткой.
4.Вскрываю шприц, набираю растворитель, сбрасываю ампулу в контейнер. Ввожу растворитель в вакцину, аккуратно перемешиваю, ставлю в мензурку и накрываю черным конусом.
5.Вскрываю шприц для вакцинации и набираю вакцину.
6.Беру пинцетом стерильную салфетку и выпускаю в нее воздух из шприца. Кладу шприц в стерильный лоток.
7.Ватным шариком, смоченным в спирту, обрабатываю поверхность для прививки у ребенка, жду пока спирт высохнет. Растягиваю между 1 и 2 пальцами левой руки кожу иньекционного поля и ввожу иглу срезом вверх под углом 10-15. Медленно внутрикожно ввожу вакцину. Извлекаю иглу.
8.Сбросить шприц в контейнер.
9.Обработать столик, пеленку в мешок для грязного белья, снять перчатки, утилизировать их, вымыть руки.
10.Прививка прошла успешно. Осложнений нет. Должен образоваться рубчик – это счинается нормой. Вам не стоит переживать. Если у ребенка поднимется температура или будет плохо, вызывайте врача.

12.05.20
Сегодня второй день практики по педиатрии.
Я разбирала алгоритмы. Некоторые даются легче, а некоторые тяжелее.

Показание : закапывания капель в глаза,уши, нос при воспалительных процессах.

Оснащение: 1)лекарственный препарат;

3)ватные шарики; маска, стерил перч

4) 2 лотка, дез средство, ветошь Оценка, баллыВыполнено все – 1 бВыполнено с недостатками

– 0,5Выполнено неправильно

t 36- 37) Проверить их температуру, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава своей левой руки.

Очистить носовые ходы сухим стерильным ватным жгутиком. Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство. Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа.

5.Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа. Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия.

6. Закапывание капель в уши.

Левой рукой оттянуть мочку уха вниз, (если ребенок до года), или оттянуть ушную раковину кзади и вверх, (если ребенок старше года). Закапать 2-3 капли в слуховой проход.

7.Несколько раз нажать на козелок, чтобы капли попали в среднее ухо. Заложить в ухо тампон на 10-15 мин.

Убрать тампон из уха.

8.Пипетку (после каждого лекарственного препарата) замочить в дезрастворе. Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить.

10Сделать запись в сестринском листе (назначения).

АНТРОПОМЕТРИЯ (ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИННЫ И МАССЫ ТЕЛА, ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ)

Цель: измерить массу тела, длину тела, окружности головы и грудной клетки.

Оснащение:1) ветошь, дез.раствор, 2 лотка, стерил салфетки

2)набор пеленок, резиновые перчатки, маска

3)индивидуальная карта ребенка ф-112, ручка.

Источник

Дневник для практики

Просмотр содержимого документа
«Дневник для практики»

Министерство здравоохранения Алтайского края

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Бийский медицинский колледж»

производственной практики по профилю специальности

ПМ 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»

МДК 03.01 « Основы реаниматологии»

обучающегося (ейся) группы специальности 34.02.01Сестринское дело

Место прохождения практики (организация, осуществляющая медицинскую деятельность,

Руководители производственной практики:

от организации, осуществляющей медицинскую деятельность (Ф.И.О. полностью, должность):

от КГБПОУ «БМК» (Ф.И.О. полностью, должность):

ЛИСТ РУКОВОДИТЕЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Наименование отделений ЛУ

ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ

Дата проведения инструктажа:

Подпись обучающегося (ейся):

ФИО, должность и подпись лица, проводившего

Документация отделения:
— Журнал регистрации требований,
— Журнал регистрации переливаний трансфузионных сред,
— Журнал учёта кровезаменителей,
— Журнал манипуляций и анестезиологических пособий,
— Журнал КГБУЗ №4 отд. АиР,
— Журнал забора крови необследованных больных,
— Журнал учёта операций связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения,
— Журнал получения лекарственных средств медицинскими сестрами,
— Журнал приёма и сдачи сейфа,
— Папка АНТИ_СПИД,
— Журнал санэпидрежим,
— Нормативные документы,
-Журнал регистрации движения больных.

Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

Пациент Федоров А. П.- 60 лет

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Психический и физический покой;

-Выполнение назначений врача;

-Контроль сан. эпид режима ;

— Поддержание водного баланса;

-Выполнение гигиенических мероприятий;

-Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

-Смена нательного и постельного белья;

-Обучение родных правилам ухода.

Работала в терапевтическом отделении:

—Заполняла системы для в/в вливаний

-Заполняла журнал кварцевания

-Измеряла температуру тела пациента

Пациент Емельянова Г.Н.- 62 года

Врачебный диагноз: Бронхит.
Сестринский диагноз: Сухой кашель.

— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

— Проветривание помещения, в котором находится пациент;

— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

Пациент Макарова Т.В.- 48 лет
Врачебный диагноз: Острый гастрит.
Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области.
План ухода:

— Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ;
— Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками;
— Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание;
— При появлении озноба положит грелку к ногам;
— Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

— Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Работала в терапевтическом отделении:

—Заполняла системы для в/в вливаний

-Заполняла журнал кварцевания

-Измеряла температуру тела пациента

Пациент Савченко Г.Н.- 42 года.

Врачебный диагноз- Холецистит.

Сестринский диагноз- Острая боль в правом подреберье, тошнота.

—Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

-Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

-По назначению врача:

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы), инструментальным – УЗИ.

-После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа:

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, приём минеральных вод.

Пациент Барсуков Г.Ф.-67 лет.
Врачебный диагноз: Острый панкреатит.
Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.

— Проводить осмотр тела и кожных покровов.
— Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания.
— Оказание психологической поддержки.
— Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.
— Создание комфортных условий для сна и отдыха.

Пациент Савельева Н.Н.-62 года.

Врачебный диагноз- Бронхоэктатическая болезнь

— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

— Обработка полости рта пациента антисептиками;

— Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа;

— Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород;

— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

— Помощь при лихорадке по стадиям;

— Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться;

— Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;

— Обучить пациента сбору мокроты на исследования.

Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

— Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Пациент Фоменко Т.Н.-68 лет.

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Психический и физический покой;

-Выполнение назначений врача;

— Контроль сан. эпид режима ;

— Поддержание водного баланса;

— Выполнение гигиенических мероприятий;

— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

— Смена нательного и постельного белья;

— Обучение родных правилам ухода.

Пациент Савченко И.Г.-59 лет.

Врачебный диагноз- гипертонический криз.

Сестринский диагноз- кома.

-Физический и психический покой;
-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

-Выполнение назначений врача;

-Организовать доступ свежего воздуха.

Пациент Петров Л.В.-72 года.

Врачебный диагноз- диабетическая кома.

Сестринский диагноз- кома.

— Взять кровь на сахар;
— Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

— Установить систему для проведения инфузионной терапии;
— Выполнение назначений врача;

— Физический и психический покой;

— Организовать доступ свежего воздуха;

— Контроль сан. эпид режима ;

— Поддержание водного баланса;

— Выполнение гигиенических мероприятий;

— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

— Смена нательного и постельного белья;

— Обучение родных правилам ухода.

Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

— Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Пациент Петрова Г.В.- 59 лет.

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Психический и физический покой;

-Выполнение назначений врача;

-Контроль сан. эпид режима ;

— Поддержание водного баланса;

-Выполнение гигиенических мероприятий;

-Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

-Смена нательного и постельного белья;

-Обучение родных правилам ухода.

Пациент Солдатова В.Г.-60 лет.

Врачебный диагноз- гипертонический криз.

Сестринский диагноз- кома.

-Физический и психический покой;
-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

-Выполнение назначений врача;

-Организовать доступ свежего воздуха.

Работала в терапевтическом отделении:

Пациент Маркова Н.И..- 57 лет
Врачебный диагноз: Острый гастрит.
Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области.
План ухода:

— Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ;
— Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками;
— Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание;
— При появлении озноба положит грелку к ногам;
— Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

Пациент Анохина В.Д.- 59 лет.

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

—Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Выполнение назначений врача;

— Контроль сан. эпид режима ;

— Поддержание водного баланса;

— Выполнение гигиенических мероприятий;

— Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

— Смена нательного и постельного белья;

— Обучение родных правилам ухода.

Работала в терапевтическом отделении:

—Заполняла системы для в/в вливаний

-Заполняла журнал кварцевания

-Измеряла температуру тела пациента

Пациент Белокуров Н.А.-71 год
Врачебный диагноз: Острый панкреатит.
Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.

— Проводить осмотр тела и кожных покровов.
— Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания.
— Оказание психологической поддержки.
— Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.
— Создание комфортных условий для сна и отдыха.

Пациент Ахроменко М.С.-34 года.

Врачебный диагноз: Бронхит.
Сестринский диагноз: Сухой кашель.

— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

— Проветривание помещения, в котором находится пациент;

— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

Источник

дневник по практике

Министерство образования и науки российской федерации

Федеральное Государственное бюджетное

Высшего профессионального образования

«Тамбовский государственный университет

имени Г.Р. Державина»

студента__Черенковой Татьяны Николаевны ____________________________________________________________________

( фамилия, имя, отчество)

___2__ курса _______207_______________ группы_________

Место производственной практики____ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» ___________________________________________

(лечебное учреждение, адрес)

Сроки производственной практики: с «_2__» __июля_________ _2012_____г.

по «_22__» _июля__________ _2012_____г.

Руководитель от Медицинского института ____________________________________

Непосредственные руководители __________________________­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_________________

Содержание и объем выполненной работы

Отделение гнойной хирургии

Помогала постовой медицинской сестре.

Транспортировала пациентку на рентген грудной клетки на каталке.

Помогала постовой медицинской сестре.

Трансп пациентку на фистулоскопию вручную.

Помогала постовой медицинской сестре.

Участвовала во врачебном обходе пациентов

Раздавала таблетированные препараты по времени

Транспортировала пациентку на рентген на каталке. Помогала в транспортировке пациентки

Готовила перевязочный материал(марлевые шарики, салфетки, турунды)

Помогала постовой медицинской сестре.

Участвовала в приеме вновь поступивших пациентов, ВЫПИСЫВАЛА направления наАНАЛИЗЫ, знакомилась с режимом отделения и сопровождала больного впалату

Помогала постовой медицинской сестре. Сопровождала пациентов в кабинет на электрокардиограмму. Оформляла историю болезни. Участвовала в разведении антибиотиков и делала внутримышечные инъекции, подкожные инъекции.

Транспортировала пациентку на рентген на кресле-каталке. Участвовала в транспортировке пац в рентгеноперационную на ангиографию.

Делала внутримышечные инъекции в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы*

Делала подкожные инъекции*

Помогала постовой медицинской сестре.

Производила раздачу таблеток*

Помогала постовой медицинской сестре. Транспортировала пациента на УЗИ на каталке.

Участвовала в проведении текущей уборки и генеральной уборке проц кабинета

Помогала постовой медицинской сестре.

Транспортировала пациентку на УЗИ на кресле-каталке. Участвовала в разведении дезсредств

Производила уборку в новом отделении.

Помогала постовой медицинской сестре.

Транспортировала пациента на рентген грудной клетки вручную.

Помогала постовой медицинской сестре.

Производила уборку в новом отделении.

Помогала медицинской сестре в перевязочной. Присутствовала при накрытии перев медсестрой стерильного стола.

Производила обработку горизонтальных поверхностей дезхлором.

Накладывала повязки. Помогала медсестре при наложении повязки больному с ампутацией нижних конечностиПрисутствовала при проведении дренировании плевральной полости по Бюлау. Производила дезинфекцию и предстеририлизацю обработку инструментария.

Готовила перевязочный материал.

Помогала медицинской сестре в перевязочной.

Доставляла посев из раны на бактериологические исследов. материал для исследования в биохимическую лабораторию.

Упаковывала материал на стерилизацию.

Накладывала повязки(асептические, оклюзионные)

Готовила перевязочный материал.

Заполняла направления на гистологическое исследование.

Присутствовала с доктором на фистулографии.

Помогала постовой медицинской сестре.

Упаковывала ватные шарики на стерилизацию.

Готовила перевязочный материал.

Относила данные на статистику.

Транспортировала пациентку на УЗИ в кресле-каталке.

Транспортировала пациента на УЗИ брюшной полости.

Помогала медицинской сестре в процедурной.

Относила материал в лабораторию.

Помогала постовой медицинской сестре.

Транспортировала больного из операционной на каталке.

Помогала медицинской сестре в процедурной.

Относила биксы в перевязочную*

Производила дезинфекцию шприцев однократного применения замачиванием в 5% р-ре хлорамина Б на 1 час.

Помогала постовой медицинской сестре.

Помогала медицинской сестре в процедурном кабинете.

Источник