коллоидная киста в головном мозге

Коллоидная киста в головном мозге

а) Терминология:
• Однокамерная киста III желудочка, содержащая муцин

б) Визуализация коллоидной кисты головного мозга:
• > 99% вклиниваются в отверстие Монро:
о Столбы свода мозга сдавливают кисту и ниспадают вокруг нее
о Большинство кист при бесконтрастной КТ гиперденсны
о Плотность обратно пропорциональна степени гидратации
• Сигнал на МРТ более вариабелен:
о Обычно отражает жидкостное содержимое о Большинство кист на Т2-ВИ изоинтенсивны по отношению к мозговой ткани (мелкие кисты могут быть трудно обнаружимы)
о В 25% случаев наблюдается смешанный гипо-/гиперинтенсивный сигнал (эффект «черной дыры») о Возможно наличие умеренного краевого контрастирования (редко)

в) Дифференциальная диагностика:
• Нейроцистицеркоз
• Артефакт от тока ликвора («псевдокиста» на МРТ)
• Вертебро-базилярная долихоэктазия (ВБД)/аневризма
• Субэпендимома
• Краниофарингиома

(а) На рисунке аксиального среза показан классический вариант коллоидной кисты (КК) с локализацией в отверстии Монро, что вызывает лег-кую/умеренную обструктивную гидроцефалию. Обратите внимание, что свод мозга и сосудистое сплетение приподняты и растянуты поверх кисты.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга, аксиальный срез: у пациента, умершего внезапной и необъяснимой смертью, определяется крупная коллоидная киста, вызывающая умеренную обструктивную гидроцефалию. Присутствует мелкая полость прозрачной перегородки. Свод мозга нависает над кистой. (а) У пациента 65 лет с жалобами на «громоподобную» головную боль выполнена бесконтрастная КТ в связи с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние, аксиальный срез: классическая коллоидная киста, визуализируемая в виде гиперинтенсивного объемного образования, которое вклинивается в отверстие Монро и верхние отделы III желудочка.
(б) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крайне гипоинтенсивный сигнал от объемного образования, что служит признаком густого белкового содержимого. Обратите внимание на значительное расширение бокового желудочка при нормальных размерах III желудочка. Выполнено экстренное удаление коллоидной кисты.

г) Патология:
• Развивается из эмбриональной энтодермы, а не нейроэктодермы
• Схожа с другими кистами, развивающимися из передней кишки (нейроэнтерической, Ратке)

д) Клиническая картина коллоидной кисты головного мозга:
• 40-50% имеют бессимптомный характер, обнаруживаются случайно
• Головные боли (50-60%):
о Острая обструкция отверстия Монро может привести к острому развитию гидроцефалии, дислокации мозговых структур и смерти
• Пик встречаемости = 3-4-е десятилетия жизни (у детей редко)
• 90% кист стабильны или прекращают рост
• 10% кист увеличиваются в размерах

е) Диагностическая памятка:
• Помните, что артефакт от тока ликвора в III желудочке может имитировать коллоидную кисту (КК)

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

Источник

Коллоидная киста III желудочка

Коллоидная киста – образование небольших размеров (чаще всего!), которое, несмотря на свою доброкачественную природу, несет в себе большую опасность для пациента. Обусловлено это локализацией образования в желудочковой системе головного мозга в проекции отверстия Монро – своеобразного «шлюза», через который осуществляется нормальный процесс циркуляции спинномозговой жидкости. Закупорка этого отверстия ведет к развитию гидроцефалии «водянки» со всеми вытекающими отсюда грозными последствиями, вплоть до внезапной смерти пациента.

Основные клинические симптомы заболевания обусловлены именно острым развитием гидроцефалии и проявляются в виде упорной головной болью с тошной и рвотой на высоте приступа, приступами с утратой сознания, двоением предметов перед глазами, резким снижением остроты зрения. В некоторых случаях, заболевание длительное время протекает исподволь, проявляя себя, казалось бы, неспецифическими симптомами снижения памяти на текущие события, головокружением, шумом в ушах, эпизодов «déjà vu».

Оптимальным диагностическим методом является выполнение МРТ исследования. Обязательным является также осмотр офтальмолога с целью оценки состояния выраженности внутричерепной гипертензии и определения дальнейшей тактики лечения.

Нейрохирурги

Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением коллоидной кисты III желудочка.

Реутов А.А.

Врач-нейрохирург, к.м.н., врач высшей категории

Источник

Коллоидная киста головного мозга

Наибольшее значение для назначения операции, имеет расположение кисты и ее размер. Наиболее эффективный способ устранения — хирургическое вмешательство, решение о котором принимает нейрохирург после диагностики.

Почему возникают кисты и какими симптомами сопровождаются

У медиков до сих пор нет стопроцентной уверенности в том, какие именно клетки провоцируют возникновение коллоидных кист мозга. Существует несколько распространенных факторов, которые способствуют развитию болезни:

Основные симптомы заболевания — это нарушение координации, отек диска зрительного нерва, шум в ушах, головокружение, повышенные сухожильные рефлексы, умственные расстройства и пр. Явные признаки проявляются при наличии коллоидной кисты левой доли или другого участка головного мозга в размере от 15 мм.

По статистике, чаще всего встречается коллоидная киста 3 желудочка головного мозга. Она составляет около 15% других опухолей в этой области. Бывает двух видов: приобретенной и врожденной. Причины возникновения приобретенных новообразований описаны выше, а врожденные появляются из-за наследственности — существует ген, который передается по аутосомно-доминантному механизму.

Диагностика и способы лечения

В большинстве случаев болезнь диагностируется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Иногда дополнительно вводится контрастное вещество. Комплексное обследование позволяет не только выявить коллоидную кисту 3 желудочка, но и оценить состояние окружающих тканей, ликворовыводящих путей. При необходимости назначаются:

Лечение коллоидной кисты головного мозга осуществляется двумя способами – открытым и эндоскопическим. В первом случае не обойтись без вскрытия полости черепа, что весьма травматично. Эндоскопия подразумевает введение специального аппарата через минимальные отверстия в костях. Это наиболее безопасная методика осмотра новообразования и удаления коллоидных кист.

Если доброкачественная опухоль имеет размеры до 15 мм, она не требует удаления — достаточно ежегодного наблюдения. Если же размеры больше 15 мм или пациент жалуется на боли и другие симптомы, специалистом принимается решение о необходимости оперирования.

Особенности реабилитационного периода

Даже самая щадящая операция на головном мозге требует введения наркоза, что сказывается на самочувствии пациента в период ранней реабилитации. Обязательные требования на начальном этапе (несколько дней после операции) — это постельные режим, перевязки, употребление обезболивающих препаратов.

Поздняя реабилитация включает в себя посещение нейропсихолога, массажиста, специалиста по ЛФК. После удаления кисты у человека могут возникать заболевания, связанные с сосудами и головным мозгом: аневризмы, ишемия, гипертония. Чтобы минимизировать риски, необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать рекомендации врача, проходить регулярное обследование и следить за состоянием сосудов.

Источник

Коллоидная киста III желудочка

Коллоидная киста III желудочка – новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти. Диагностируется по снимкам КТ и МРТ. Лечение преимущественно оперативное – удаление всей кисты и восстановление тока цереброспинальной жидкости.

МКБ-10

Общие сведения

Коллоидная киста III желудочка – это доброкачественное новообразование, которое располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Она имеет шарообразную форму, окружена плотной капсулой из соединительной ткани, содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, которая является продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры новообразования зависят от длительности течения патологического процесса, в некоторых случаях киста может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Патология не относится к разряду злокачественных опухолей, то есть не дает метастазов, однако новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Причины

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Некоторые исследователи предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, который рассасывается в ходе индивидуального развития и к моменту рождения у плода отсутствует. Процесс нормального роста головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; развитии тяжелого токсикоза; возникновении внутриутробной инфекции или резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани остается, его клетки начинают продуцировать желеобразную жидкость, которая отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой – так формируется коллоидная киста III желудочка.

Первоначально размер новообразования не превышает нескольких миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка начинает стремительно увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Есть предположения, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

Головной мозг не является сплошной массой нервных клеток, в его полости располагаются несколько пустот, которые называются желудочками. В них циркулирует ликвор – цереброспинальная жидкость. Существует 4 желудочка мозга: I и II (они же называются боковыми), III, IV. Все они составляют пути циркуляции ликвора и соединены между собой отверстиями. Цереброспинальная жидкость вырабатывается особыми скоплениями тончайших кровеносных сосудов, расположенных на стенках желудочков мозга. У здорового человека ликвор свободно перетекает из одного желудочка в другой. При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.

Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.

Особенность расположения коллоидной кисты в полости III желудочка приводит к тому, что при увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Коллоидная киста III желудочка сама по себе опасности для здоровья пациента не представляет. Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Этим объясняется тот факт, что мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.

Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления – гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций – кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.

Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.

Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.

Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).

Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.

Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.

Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

Частыми проявлениями коллоидной кисты III желудочка являются окклюзионные кризы – кратковременная закупорка ликворных путей. Это может наблюдаться при внезапном смещении тела кисты в полости желудочка мозга и перекрытии оттока цереброспинальной жидкости. Через непродолжительное время нормальная циркуляция восстанавливается, и симптомы исчезают. Окклюзионные кризы характеризуются внезапной резкой головной болью, сопровождающейся покраснением лица, сердцебиением, учащением дыхания, жаром или, наоборот, ознобом, аритмичным пульсом, скачками артериального давления. Все это может происходить на фоне внезапно возникшей слабости и утраты мышечного тонуса в руке или ноге.

Диагностика

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга невролог должен направить больного на следующие обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога. Обычно этих методов бывает достаточно для того, чтобы установить правильный диагноз.

На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.

Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна – имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. В ходе диагностики коллоидную кисту III желудочка необходимо отдифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту. При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Главными целями оперативного вмешательства являются: полное удаление кисты, освобождение ликворных путей и устранение тем самым синдрома повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.

Прогноз и профилактика

После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.

Поскольку коллоидная киста III желудочка предположительно возникает как результат нарушения внутриутробного развития, то для предотвращения ее появления необходимо во время беременности избегать самолечения любыми лекарственными препаратами, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна, употреблять мультивитаминные комплексы. Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Источник

Коллоидная киста головного мозга

Первое описание и 1958 г. (Wallmann).

В 1921 г. Dandy осуществил первое удачное удаление кисты.

Доброкачественное образование, что может привести к смертельному исходу вследствие своего расположения. Эти доброкачественные опухоли практически всегда расположены в третьем желудочке (описаны случаи расположения коллоидной кисты в области прозрачной перегородки, в IV желудочке) и поэтому ассоциируются с обструктивной гидроцефалией и приводят к повышению внутричерепного давления.

Несмотря на то, что они врожденные, в детском возрасте они проявляются крайне редко. Как правило они проявляются в возрасте 20 – 50 лет. Описание самого раннего проявления у 2 летнего ребенка.

Патофизиология – со временем они увеличиваются вследствие увеличения количества содержимого. Увеличение количества содержимого коллоидной кисты происходит по некоторым путям – выработка секрета эпителиальными клетками, накопление в кисте продуктов распада крови, холестеоловых кристаллов.

Клиническая картина – коллоидная киста ассоциируется классическими симптомами обструктивной гидроцефалии с пароксизмальным усилением головной боли в зависимости от положения головы. Кроме головной боли могут иметь место головокружение, снижение памяти, поведенческие нарушения. Описана также внезапная слабость в конечностях без нарушения сознания.

Остальные симптомы связаны с повышением внутричерепного давления – отек диска зрительного нерва, рвота.

При коллоидной кисте могут также быть симптомы нормотензивной гидроцефалии (деменция, нарушения памяти, недержание мочи).

Показания

Наличие коллоидной кисты, ассоциированное с клинической картиной гидроцефалии является показанием для нейрохирургического вмешательства.

Описаны случаи внезапной смерти при наличии коллоидной кисты третьего желудочка головного мозга. Вероятность внезапной смерти не имеет прямой зависимости с размерами опухоли, степенью гидроцефалии и расширения желудочков головного мозга. К счастью вероятность внезапной смерти невысокая.

Относительная анатомия – как правило возникает в передней части третьего желудочка между ножками свода. Киста сращена со дном треьего желудочка и часто с сосудистым сплетением. Как правило кисты расположены непосредственно над отверстием Монро. Описаны редкие случаи коллоидных кист в области прозрачной перегородки, четвертого желудочка и турецкого седла.

Диагностика

Необходимы также консультация офтальмолога для определения диплопии, повышения внутричерепного давления, нейропсихолога – с целью оценки состояния памяти и поведения.

Лекарственного лечения данной патологии не существует.

Хирургическое лечение направлено на разрешение гидроцефалии устранения ухудшения клинического состояния.

Если состояние больного тяжелое, он в сопоре, показано вентрикулярное дренирование (часто двустороннее). Если больной в сознании и состояние больного стабильное, выведение спинномозговой жидкости противопоказано, так как уменьшение размеров желудочков создает затруднения для выполнения нейрохирургической операции.

Интроперационные детали

Опухоль третьего желудочка (коллоидная киста) удаляется транскортикальным, транскаллезным и эндоскопическим путем.

Транскортикальный путь – выполняется кортикэктомия в средней лобной извилине, осуществляется доступ к отверстию Монро через передний рог бокового желудочка, выполняется рассечение кисты и аспирация (удаление) внутреннего содержимого. При этом нежелательно травмирование свода головного мозга, что может привести к обратимым нарушениям памяти.

Транскаллезный доступ – при этом кора головного мозга не рассекается. Выполняется доступ к мозолистому телу, в области тела оно рассекается длиной 1 см, осуществляется доступ в латеральный желудочек. Визуализируется отверстие Монро, отделяется прозрачная перегородка для визуализации противоположного отверстия Монро.

Эндоскопический доступ – через небольшое трефинационное отверстие (1, 5 см в диаметре) транскортикально через передний рог бокового желудочка выполняется доступ к отверстию Монро, пунктируется киста, аспирируется содержимое.

Послеоперационные осложнения

Каждая из доступов имеет свои специфические риски и осложнения.

Транскортикальный доступ – возникает вероятность эпилепсии.

Транскаллезный доступ – уменьшает рис послеоперационной эпилепсии, но имеется опусность возникновения венозного инфаркта, слабости противоположной ноги. Чрезмерное рассечение мозолистого тела приводит к возникновению мутизма, повреждение свода приводит к нарушению памяти.

Эндоскопический доступ наименее травматичный, но может быть применен в тех случаях, когда содержимое кисты небольшой вязкости и возможно аспирировать.

Гидроцефалия может сохраняться после опорожнения кисты. После оперативного вмешательства устанавливается вентрикулярный дренаж для предотвращения добавочного расширения желудочков.

После удачного опорожнения и удаления кисты может сохранятся гидроцефалия, поэтому целесообразно выполнять КТ – исследование в динамике.

Источник