зона водораздела в головном мозге

Зона водораздела в головном мозге

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Инфаркт головного мозга (ИГМ)
2. Синонимы:
• Старый ишемический инсульт
• Постинфарктная энцефаломаляция
3. Определение:
• Конечный результат длительной ишемии головного мозга

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: классические признаки хронического инфаркта в бассейне правой СМА. Зона энцефаломаляции имеет низкую КТ-плотность, ипсилатеральный желудочек расширен.
(б) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется область энцефаломаляции, имеющая ликворную интенсивность сигнала. Участок глиоза БВ, отграничивающий зону инфаркта, имеет гипоинтенсивный по отношению к нормальному БВ сигнал.

2. КТ при хроническом инфаркте головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Зоны низкой КТ-плотности, имеющие четкие границы и локализующиеся в области бассейна нарушенного кровоснабжения
о Расширение прилегающих борозд, ипсилатерального желудочка
о Может наблюдаться валлерова дегенерация
о Дистрофическая Са++ области инфаркта встречается очень редко
• КТ с контрастированием:
о Отсутствие контрастирования
• КТ-ангиография:
о Возможно отсутствие кровотока в пораженном сосуде

3. МРТ при хроническом инфаркте головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал от областей поражения изоинтенсивен СМЖ
о Расширение прилегающих борозд, ипсилатерального желудочка
о Может наблюдаться валлерова дегенерация
• Т2-ВИ:
о Сигнал от областей поражения изоинтенсивен СМЖ
о Границы инфаркта может иметь ↑ сигнал вследствие глиоза/спонгиоза
о Отличить подострую стадию инфаркта от хронической на стандартных SE/FSE последовательностях может быть трудно вследствие увеличения времени релаксации в обоих случаях
• FLAIR:
о Низкий уровень сигнала в области эцефаломаляции
о Гиперинтенсивный сигнал от подвергшегося глиозу белого вещества по краям зоны инфаркта
• Т2* GRE:
о Возможно выявление отложений гемосидерина в области глиоза или по краям зоны инфаркта
• ДВИ:
о Нет никаких ограничений; увеличен коэффициент диффузии (↑ сигнала на АЦП)
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Отсутствие контрастирования
• МР-ангиография:
о Возможно отсутствие кровотока в пораженном сосуде
• МР-спектроскопия:
о Отсутствие пика NAA в зоне поражения

4. Ангиография:
• Рутинная ангиография:
о Возможно выявление отсутствия кровотока в пораженном сосуде и его ветвях

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о КТ или МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о При типичной визуализационной картине (т.е., отсутствие масс-эффекта или потери объема) необходимость в контрастном усилении отсутствует

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется зона инфаркта мозговой ткани в хронической стадии, сигнал от которой изоинтенсивен СМЖ. При этом участок глиоза мозговой ткани, прилежащий к зоне инсульта имеет менее гиперинтенсивный сигнал.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что сигнал от зоны кистозной энцефаломаляции, являющейся исходом инсульта, полностью подавлен, тогда как прилежащий к ней участок глиоза БВ остается гиперинтенсивным. (а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента со зрительными нарушениями, давним инсультом в анамнезе в области обеих затылочных долей определяются гиподенсные участки.
(б) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется снижение интенсивности сигнала от белого вещества затылочных долей в сочетании с укорочением времени Т1 от участка гиральной конфигурации. Такая картина отражает резидуальные явления геморрагической трансформации хронического биокципитального инфаркта.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Порэнцефалическая киста:
• Врожденная киста, которая чаще наблюдается у более молодых пациентов
• Также «выстлана» областью глиоза белого вещества

2. Арахноидальная киста:
• Отсутствие области глиоза по краям кисты
• Как правило, локализуется в нетипичных для сосудистого поражения областях
• Отсутствие поражения серого вещества мозга, смещаемого кистой

3. Послеоперационная/посттравматическая энцефаломаляция:
• В дифференциальном диагнозе помогают анамнез и другие выявляемые в ходе исследования данные
• Возможна визуализация посттравматической лептоменингиальной кисты

4. Опухоли, имеющие низкую плотность:
• Обычно оказывают массовый эффект
• Обычно слегка гиперденсны/гиперинтенсивны по отношению к СМЖ

г) Патология. Общие характеристики хронического инфаркта головного мозга:
• Этиология:
о Длительная ишемия головного мозга
о Продолжительность и тяжесть ишемического воздействия определяет жизнеспособность клеток:
— Последствия ИГМ варьируют в зависимости от индивидуальной клеточной чувствительности к ишемии
— Другие факторы включают адекватность коллатерального кровотока, степень, продолжительность и распространенность снижения кровотока
о Большинство ИГМ являются территориальными, лакунарными, инфарктами зон «водораздела»
о Реже может быть результатом инфекционного поражения:
— Осложнение менингита (бактериальный, микобактериальный и т.д.)
— Васкулопатии, васкулит и т.д.
о Редкие причины:
— Одностороннее исходящее тенториальное вклинение
— Может вызвать вторичный ишемический инсульт затылочной доли
• Генетика:
о Гиперхолестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия и высокий уровень гомоцистеина повышают риск развития инсульта

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Может ли область поражения быть арахноидальной или порэнцефалической кистой

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите признаки потери объема в области бассейна кровоснабжения
• Оцените наличие острых инфарктов, ассоциированных с основным и локализующихся в том же или другом бассейне кровоснабжения

3. Советы по отчетности:
• Определите причину инсульта:
о Множественные инфаркты в области различных бассейнов кровоснабжения:
— Предполагает кардиоэмболический генез или развитие на фоне васкулита
о Двусторонние инфаркты в зонах «водораздела»:
— Эпизод гипоперфузии
о Односторонний инфаркт в зоне «водораздела»:
— Эпизод гипоперфузии и ипсилатеральный стеноз сонной артерии
о Инфаркт в условиях травмы:
— Оцените наличие признаков расслоения артерий

ж) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2019

Источник

Зона водораздела в головном мозге

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Гипотензивный инфаркт головного мозга (ГИГМ)
2. Синонимы:
• Инфаркт мозговой ткани пограничной зоны или области «водораздела»
3. Определение:
• Инфаркт мозговой ткани, обусловленный недостаточностью мозгового кровотока (CBF) в удовлетворении ее метаболических потребностей (условия низкого кровотока)

1. Общие характеристики гипотензивного инфаркта головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Ограниченная диффузия на ДВИ/ИКД картах
• Локализация:
о Два типа:
— Пограничная зона между бассейнами кровоснабжения магистральных артерий:
Типичны изменения в коре, в области перехода между серым и белым веществом
— Пограничная зона между бассейнами кровоснабжения перфорантных артерий:
Типичны изменения в глубоком белом веществе (БВ)
о Супратенториальные структуры поражаются при тяжелой перинатальной асфиксии
о В случае двустороннего нарушения кровоснабжения мозговых структур при системном гипоксически-ишемическом (ГИЭ) событии (на фоне стенозов сосудов + относительной гипоперфузии) их повреждение может быть односторонним
• Морфология:
о Участки повреждения вещества мозга клиновидной формы с основанием в коре, локализованные на границе между бассейнами артериального кровоснабжения
о Участки повреждения глубокого белого вещества (БВ) в зонах «водораздела», имеющие вид четок или «нити бусин»:
— Множественные округлые очаги с линейной ориентацией, локализованные в полуовальном центре
о Псевдоламинарный некроз = криволинейные участки гиперинтенсивного на Т1-ВИ сигнала в коре, повторяющие ход извилин
о Диффузное супратенториальное поражение (диффузная ГИЭ)

2. КТ при гипотензивном инфаркте головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Инфаркты на границе области между бассейнами кровоснабжения магистральных артерий:
— Гиподенсный участок в области перехода между серым и белым веществом на границе между бассейнами артериального кровоснабжения
— Тяжелая степень (диффузная ГИЭ):
Обычно выраженное нарушение гемодинамики (т.е., гипотония)
Стушеванность границы между серым и белым веществом в большинстве супратенториальных отделов
Поражение базальных ганглиев (БГ), таламуса
о Иногда изолированное поражение БГ ± гиппокампа:
— Симптом «белого» мозжечка (иногда именуется мозжечковый «обратный» симптом):
Гиперденсность мозжечка по отношению к супратенториальным структурам мозга
о Инфаркты глубокого БВ зон «водораздела»
— ≥ трех очагов поражения глубокого БВ в пределах полуовального центра
— Внешний вид по типу «нити бусин»:
Линейная ориентация по направлению спереди назад
Параллельное боковому желудочку расположение
Имеют сходство с очагами при множественной эмболии
— Возможно одностороннее поражение:
Выполните поиск стеноза крупного сосуда на стороне инфарктов
— Двустороннее поражение при двустороннем сосудистом стенозе ± выраженное нарушение гемодинамики
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование наблюдается в подострой стадии ГИГМ
• КТ-ангиография:
о Используется для определения субтотального стеноза или окклюзии ВСА
• КТ перфузия:
о ↓ CBF в участках инфаркта мозговой ткани

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 53 лет, перенесшего остановку сердца и продолжительные реанимационные мероприятия, определяются симметрично расположенные в области обоих гиппокампов очаги гиперинтенсивного сигнала. Хотя это и не так заметно, сигнал от коры также диффузно повышен.
(б) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у того же пациента симметрично в структуре базальных ганглиев и обоих таламусов определяются очаги гиперинтенсивного сигнала.

3. МРТ при гипотензивном инфаркте головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Острая стадия: гипоинтенсивный сигнал, отек извилин ± БГ
о Подострая стадия: участок гиперинтенсивного сигнала в структуре коры, распространяющийся по ходу извилин = псевдоламинарный некроз:
— Обычно при диффузной ГИЭ
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от пораженный областей
о Компрессия цистерны/борозд при тяжелой степени поражения
• FLAIR:
о Тормбированные сосуды нередко имеют гиперинтенсивный сигнал
о Последовательность, чувствительная в выявлении инфаркта на более ранней стадии
• ДВИ:
о Ограничение диффузии (гиперинтенсивный на ДВИ, гипоинтенсивный на ИКД карте сигнал):
— Позволяет отличить цитотоксический характер отека от вазогенного
— Полезна для оценки последующей интраоперационной аноксии
о При диффузной ГИЭ может наблюдаться диффузное повышение сигнала:
— «Псевдонормальный» вид
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастное усиление участков инфаркта мозговой ткани в подострой стадии:
— Часто наблюдается гиральный тип контрастного усиления
— ± базальные ганглии
• МР-ангиография:
о Стенозы крупных сосудов предрасполагают к инфарктам вещества мозга в зонах «водораздела», развивающимся после эпизода артериальной гипотензии
• МР-спектроскопия:
о ↑ пика лактата, ↓ пика NAA ± двойной пик лактата (среднее значение ТЕ)

4. Ангиография при гипотензивном инфаркте головного мозга:
• ЦСА может позволить выявить предрасполагающие факторы к развитию инфаркта в зоне «водораздела»:
о Выраженный стеноз экстракраниальных, магистральных интракраниальных артерий

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о MPT + GRE, МР-ангиография, ДВИ
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ + ДВИ, МР-ангиография (как шейные, так и внутричерепные отделы сосудов), ± перфузионная МРТ
о Бесконтрастная КТ, перфузионная КТ, КТ-ангиография, при недоступности МРТ

в) Дифференциальная диагностика:

1. Инфаркт головного мозга (острый множественноэмболический):
• Часто двусторонний, мультитенториальный
• Может также развиться в зонах «водораздела»

2. Атеросклероз («болезнь малых сосудов»):
• Диффузно расположенные мультифокальные очаги
• Специфичное поражение зон «водораздела» отсутствует
• Сливные очаги поражения вещества мозга, локализованные вокруг преддверий боковых желудочков:
о Часто наблюдаются при артериальной гипертензии

3. Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):
• Обычно ограничение диффузии не наблюдается (вазогенный отек)
• Поражение коры/субкортикального белого вещества мозга в бассейне кровоснабжения ЗМА
• Реже может наблюдаться поражение зон водораздела, БГ

4. Васкулит:
• Часто субкортикальная
• Фрагментарное контрастное усиление коры, субкортикального БВ, БГ

5. Псевдоламинарный некроз (другие причины):
• Многочисленные другие причины:
о Синдром Рея, системная красная волчанка, центральный понтинный миелинолиз, иммуносупрессивная терапия
• Петехиальное кровоизлияние («геморрагическая трансформация») в участок подострого тромботического инфаркта

1. Общие характеристики гипотензивного инфаркта головного мозга:
• Этиология:
о Диффузное поражение головного мозга вследствие нарушения его перфузии или оксигенации крови
о Причины включают длительную выраженную артериальную гипотензию, глубокую асфиксию и отравление угарным газом
о Стенозы крупных сосудов предрасполагают к развитию инфарктов в «пограничной зоне» между бассейнами артериального кровоснабжения при нарушении гемодинамики:
— Развитие инфарктов глубокого БВ (вид по типу четок) хорошо коррелирует с клиническими проявлениями нарушения гемодинамики
— Ассоциированы со стенозом/окклюзией проксимальных отделов ВСА
о Локализация эмболических инфарктов также наблюдается в пограничных зонах, что, таким образом, усложняет дифференциальную диагностику на уровне клинической и рентгенологической картины:
— У пациентов с эмбологенными заболеваниями сердца инфаркты кортикальной пограничной зоны встречаются в 3,2% случаев:
По сравнению с встречаемостью 3,6% у пациентов с выраженным стенозом и обструкцией ВСА
— Направленная эмболизация может обусловливать развитие эмболических инфарктов пограничной зоны (формирование направленного кровотока в области бифуркаций происходит вследствие дисбаланса размеров сосудов вилл изиева круга)
• Инфаркт пограничной зоны → энцефаломаляция ± «улегирия»

2. Стадирование и классификация гипотензивного инфаркта головного мозга:
• Классификация лучевой картины:
о Инфаркты кортикальной пограничной зоны (двух- или односторонние)
о Инфаркты глубокого БВ (в бассейне кровоснабжения пенетрирующих артерий зон «водораздела»)
о Кортикальный псевдоламинарный некроз
о Преимущественное поражение глубоких ядер

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Головной мозг бледный, отечный; «смазанность» границы между серым и белым веществом
• Энцефаломаляция (хронический процесс)

4. Микроскопия:
• Через четыре часа: нейроны с эозинофильной цитоплазмой и пикнотическими ядрами
• 15-24 часа: вторжение нейтрофилов, ядра подвергнутых некрозу клеток по типу эозинофильных «призраков»
• 2-3 суток: фагоциты, доставленные кровью
• Первая неделя: реактивный астроцитоз, ↑ плотности капиллярной сети
• Конечный результат: заполненные жидкостью и выстланные астроцитами полости
• При псевдоламинарном некрозе поражаются 3-й, 5-й и 6-й слои коры

д) Клиническая картина гипотензивного инфаркта головного мозга:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Измененное психическое состояние, кома
• Клинический профиль:
о Пациент, у которого имеется выраженный стеноз ВСА, наблюдается преходящая артериальная гипотензия с последующим развитием острого инфаркта головного мозга
о Реанимированный пациент с глубокой асфиксией или длительной системной артериальной гипотензией

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Гипотензивные инфаркты составляют 0,7-3,2% от всех инфарктов головного мозга

3. Течение и прогноз:
• Согласно экспериментальным данным, предполагается, что изолированная гипоксия переносится лучше, чем гипоксия, осложненная артериальной гипотензией
• Клинический исход обычно неблагоприятен; зависит от степени повреждения
• Ограничение диффузии в области глубоких ядер без вовлечения коры головного мозга соответствует более легкой степени повреждения, при котором может наблюдаться значительное восстановление неврологических функций

4. Лечение:
• Лечение основного заболевания:
о Коррекция артериальной гипотензии в кратчайшие сроки О Реваскуляризация стенозов магистральных сосудов

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Выполните МР-, КТ-ангиографию интра- и экстракраниальных сосудов, поскольку при гипотензивных инфарктах часто наблюдается нарушение проходимости проксимальных отделов крупных сосудов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Внешний вид очагов по типу «четок» или «нити бусин» в области полуовального центра высоко специфичен для поражения головного мозга при нарушениях гемодинамики

ж) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019

Источник

Ишемия головного мозга
Другие имена	Водораздел инфаркта
Т1 МРТ ишемического инсульта головного мозга без (слева) и с (справа) контрастирования.
Специальность	Неврология

Содержание

Признаки и симптомы

Все инсульты считаются неотложной медицинской помощью. Любой из этих симптомов, наблюдаемый отдельно или в комбинации, следует рассматривать как инсульт, пока не будет доказано обратное. Следует НЕМЕДЛЕННО обращаться за неотложной медицинской помощью, если вы видите или испытываете все эти симптомы. Ранняя диагностика и своевременное медицинское вмешательство могут значительно снизить тяжесть инсульта, ограничить повреждение мозга, повысить шансы на полное выздоровление и значительно сократить время восстановления.

Повреждение коры головного мозга может привести к афазии или спутанности сознания, а повреждение мозжечка может привести к отсутствию двигательных движений.

Инсульты, которые особенно напоминают водораздел, включают двустороннюю потерю зрения, ступор и слабость проксимальных отделов конечностей с сохранением лица, рук и ног.

Причины

Патогенез

Анатомия

Эти события локализуются в двух основных областях мозга:

Гипотония

Микроэмболы

Микроэмболы могут быть обычным явлением у некоторых пациентов из группы высокого риска, например у пациентов со стенозом сонной артерии. Однако у более здоровых пациентов инсульт обычно не является следствием микроэмболий.

Окклюзии ВСА

Тромбы при разрыве внутренней сонной артерии в области шеи могут вызвать водораздел между территориями передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. Возникающие в результате инфаркты в результате закупорки сонной артерии в основном считались следствием снижения кровотока, аналогичного гипотонии. Визуальные исследования при тяжелом заболевании внутренней сонной артерии (ВСА) показывают, что частота инсульта водораздела колеблется от 19% до 64%. Почти 40% этих переломных инфарктов объясняются сужением сонной артерии, что приводит к снижению кровотока.

Однако появилось другое возможное объяснение. В качестве альтернативы окклюзия сосудов может быть результатом микроэмболов из каротидных тромбов до того, как просвет полностью заблокируется. В этом случае свертывание становится слишком сильным, и сгусток вырывается. Образовавшийся перемещающийся сгусток известен как эмбол (множественная эмболия). Стенка внутренней сонной артерии чуть дистальнее бифуркации (расщепления) является частым местом атеросклероза из-за уникальных гемодинамических эффектов, вызванных разделителем кровотока. В результате здесь более распространено образование тромбов. В целом, исследования показали, что эта микроэмболизация является частым явлением во время образования тромбов головного мозга. Образовавшиеся эмболы представляют собой кусочки кальцинированного налета. Если эти микроэмболы имеют диаметр 0,1 мм, они могут переходить в небольшие ветви сосудистой системы. Там они могут быть уничтожены защитными клетками или вызвать инсульт. В целом эти соображения позволяют предположить, что водоразделные инфаркты при тромбозе сонных артерий вызываются микроэмболизацией из настенных тромбов, тромбов, прикрепленных к стенке сосуда, а не нарушениями кровотока.

Диагностика

Диагностика нарушения мозгового кровообращения начинается с общего неврологического осмотра, который используется для выявления конкретных участков повреждения. Затем используется компьютерная томография головного мозга для выявления любого кровоизлияния в мозг. МРТ со специальной последовательностью, называемой диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), очень чувствительна для определения областей инсульта, вызванного ишемией, например, инсульта водораздела.

Дальнейшая диагностика и оценка инсульта включают оценку кровеносных сосудов шеи с помощью ультразвуковой допплерографии, МР-ангиографии или КТ-ангиографии или формальной ангиографии. Эхокардиограмма может быть выполнена в поисках сердечного источника эмболии. Также можно заказать анализы крови на факторы риска, включая уровень холестерина, уровень триглицеридов, уровень гомоцистеина и тесты на свертываемость крови.

Системы классификации

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия, часто считающаяся одним из самых безопасных способов лечения симптоматического стеноза сонной артерии, представляет собой процедуру, с помощью которой хирург аккуратно удаляет атеросклеротический бляшек. Мы надеемся, что затем кровоток вернется к норме, повысив концентрацию кислорода до нормального уровня в водоразделах мозга.

Существует вероятность осложнений, включая поражение участков бляшки, что может привести к инсульту или сердечному приступу во время или после операции. Также существует небольшой риск кровотечения и инфекции.

Чрескожное лечение стеноза сонной артерии

В этом типе процедуры суженный кровеносный сосуд расширяется с помощью ангиопластики или стентирования. Тонкий катетер для ангиографии вводится в большой кровеносный сосуд паха и продвигается до стеноза. Чрескожное лечение менее инвазивно, чем эндартерэктомия, и обычно требует только местной анестезии. Тем не менее, эндартерэктомия по-прежнему считается более безопасной, поскольку чрескожное лечение может привести к случайному удалению бляшки или даже к разрыву артерии.

Каротидная ангиопластика

Во время ангиопластики сонной артерии ангиографический аппарат с маленьким спущенным баллоном, прикрепленным к кончику, продвигается к стенозу сонной артерии. Затем баллон медленно надувается, заставляя суженную часть сосуда расширяться.

Стентирование сонной артерии

Стентирование сонной артерии проводится аналогичным образом. Вместо использования баллона над атеросклеротической бляшкой помещают стент (металлическую сетчатую трубку) в надежде стабилизировать ее и обеспечить усиленный приток крови к водоразделам головного мозга.

Прогноз

Реабилитационные методы лечения

Хирургические вмешательства

Профилактика будущих инсультов

Исследование

Трансплантация стволовых клеток

Ишемический инсульт по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья, и в настоящее время проводятся исследования, чтобы определить путь повреждения мозга, чтобы определить цели для вмешательства. Трансплантация стволовых клеток может помочь в вмешательстве для улучшения восстановления и регенерации клеток.

Инсульты после кардиохирургии

Хотя механизм до конца не изучен, вероятность инсульта повышается после кардиохирургии. В ходе пятилетнего эксперимента изучались диагноз, этиология и исход послеоперационных инсультов. Было замечено, что интраоперационное снижение артериального давления может привести к этим инсультам, и пациенты, перенесшие операции на аорте, с большей вероятностью будут иметь двусторонние инфаркты водораздела. Более того, двусторонние инсульты водораздела связаны с плохими краткосрочными результатами и наиболее надежно наблюдаются с помощью МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией. Таким образом, будущие клинические исследования и практика должны быть сосредоточены на выявлении характеристик двустороннего инсульта. Эта идентификация может помочь обнаружить пораженные участки и повысить точность диагностики.

Инфаркты глубоких водоразделов

Считается, что нарушение гемодинамики является причиной глубоких инфарктов водораздела, характерных для четок. Однако новые исследования показали, что микроэмболия также может способствовать развитию инфарктов глубокого водораздела. Двойной вклад гемодинамического нарушения и микроэмболии может привести к различному лечению пациентов с этими специфическими инфарктами.

Стентирование базилярной артерии (БА)

В то время как стентирование внутричерепной артерии используется для предотвращения такого же бокового удара, стентирование основной артерии может помочь улучшить параллельный дополнительный кровоток. Стент также может привести к прекращению повторного инсульта средней мозговой артерии (СМА).

Изображение полутени

Область вокруг поврежденной ишемии называется полутенью. Эта жизнеспособная область может восстанавливаться с помощью фармакологического лечения, однако большинство пациентов с полутенью остаются без лечения. Новые исследования проводятся в области подавления метаболизма, прямой доставки энергии и селективной доставки лекарств, чтобы помочь спасти эту область мозга после инсульта.

CLEVSRKNC пептид

Было показано, что это новое лекарство является домом для ткани ишемического инсульта, а также апоптотических нейрональных клеток в области полутени. Это открытие может помочь в создании селективной доставки лекарств для пациентов с инсультом.

Липосомальная доставка лекарств

Из-за того, что кислая среда и низкий кровоток являются характерными чертами области полутени, липосомальные препараты, по-видимому, хорошо подходят.

Терминология

Инсульты водораздела названы так, потому что они влияют на дистальные водоразделы мозга. Первоначальная терминология пришла из немецкой литературы, в которой использовалась аналогия ирригационной системы. Немецкие ученые сравнили кровоток в дистальных артериальных областях мозга с последним полем на ферме, которое было областью с наименьшим водоснабжением и, следовательно, наиболее уязвимым для любого снижения потока. В медицинском контексте термин «водораздел» относится к тем областям мозга, которые получают двойное кровоснабжение от разветвляющихся концов двух крупных артерий.

Источник