зубы и головной мозг
Можно ли делать МРТ головного мозга с брекетами на зубах
Автор данной статьи:
Главный врач клиники
Часто в нашей жизни может произойти масса неожиданных событий одно за другим, например, Вы никогда не сталкивались ортодонтией, но тут была невероятная акция и Вы решились на усовершенствование улыбки, но что же делать, если, выходя в очередной раз из кабинета стоматолога, Вы поскальзываетесь и вследствие чего попадаете на процедуру МРТ? Звучит не столько трагично, сколько комично, ведь такие совпадения бывают редко, а вот именно этим вопросом задаются гораздо чаще.
Разберем, так что же такое по своей сути МРТ? Все очень просто- это процедура магниторезонансной томографии, которая назначается при подозрениях на многие серьезные или незначительные заболевания. При этом жестких действующих противопоказаний к этому методу диагностики ничтожно мало. Однако некоторые ограничения все же имеют место быть, и о них необходимо знать каждому, кто собирается проходить данную диагностическую процедуру.
Делают ли МРТ с брекетами на зубах?
Процедура категорически запрещена в следующих случаях: пациент страдает каким-либо серьезным сердечным заболеванием, которое обязало к установке электрокардиостимулятора (металлическое устройство, установленное под кожу в области грудной клетки, помогающее стимулировать сердечную мышцу); наличие осколков из металла и имплантатов в тканях тела (если имеются имплантаты, изготовленные из силикона, то процедура не будет ничем осложнена, это не является противопоказанием); присутствие нервных стимуляторов, различных неферромагнитных имплантатов и протезов, а также беременность и остро выраженная клаустрофобия.
Таким образом, необходимо знать, что в магнитном поле томографа абсолютно отсутствует процесс нагревания и деформации брекетов, коронок на зубах и других металлических предметов.
Но наличие брекетов и металлических имплантатов все же создает определенные сложности при прохождении процедуры МРТ. Их присутствие с легкостью может повлиять на качество работы томографа, чьи показатели будут сопровождаться значительными помехами, которые чрезвычайно сложно устранить. А этот факт оказывает существенное влияние на качество результатов и точность диагностического измерения. То есть, опасения не должны касаться здоровья или повреждения целостности брекетов, а скорее точности итогового диагноза последующего лечения.
Томограф также может неблагоприятно отреагировать и на любые металлические предметы, помимо брекетов.
Но, к сожалению, эффект будет одинаковым: появление пятен на снимках, мешающих ознакомлению с результатами, размытый фон на сделанных снимках- таким образом, на выходе Вы получите сложно распознаваемые результаты исследования. Но, к примеру, брекеты, изготовленные из титана (металл-парамагнетик, который не взаимодействуют нежелательным образом с магнитным полем, создающееся аппаратом), никак не повлияют на результат исследования, а вот конструкция, сделанная из материала с ферромагнетиками, наоборот, сможет стать причиной сильно искаженных результатов.
Важно, не стоит бояться, металлические элементы, то есть брекеты, никак не смогут навредить зубам во время МРТ!
Вышесказанное не должно наводить Вас на мысль о том, что брекеты это определенно плохая идея, так как нет ничего важнее Вашего здоровья, а временное наличие во рту ортодонтического устройства никак не сможет испортить Вам жизнь, напротив, после того как придет время избавляться от данной конструкции, Вы почувствуете невероятное чувство легкости и гордости за свое терпение, выдержку, а также безукоризненно привлекательную улыбку!
Исследование связи между состоянием полости рта и слабоумием у пожилых людей. Комментарии специалистов «Диал-Дент»
Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» следит за мировыми исследованиями, которые касаются связей стоматологии с другими областями медицины. Наш интерес не случаен. Специалисты «Диал-Дент» работают комплексно, используя инновационные, редкие для большинства клиник, подходы к лечению и профилактике стоматологических заболеваний. Связь между стоматологическим здоровьем, состоянием полости рта и когнитивными функциями человека нам кажется очень важной.
Когнитивные функции — высшие мозговые функции: мышление, память, внимание, психомоторная и динамическая координация, речь, счет, планирование и контроль высшей психической деятельности.
Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем.
Интересны выводы японских ученых из Университетов Ниигаты, Киото, а также Стоматологического университета Кусю и американских специалистов из Калифорнийского университета Сан-Франциско, изучавших эту связь и опубликовавших результаты исследований в статье «Oral health status in relation to cognitive function among older Japanese» в 2015 году. Статья для специалистов в оригинале на английском языке.
Приводим несколько выводов из этой статьи, переведенных и адаптированных для широкого круга читателей стоматологом-ортопедом Цукором С.В.
Состояние здоровья полости рта и его связь с когнитивными функциями у пожилых японцев
Когнитивные нарушения и слабоумие, связанные с возрастом, признаются важной проблемой национального здравоохранения. Япония — страна с самой высокой долей пожилых людей в мире. В 2010 году в стране насчитывалось 29 млн человек в возрасте старше 65 лет, что составило 22,7% от общей численности населения (по данным Правительства Японии). Недавние исследования показали, что распространенность деменции (слабоумия) у людей в возрасте 65 лет и старше в Японии составляет более 10% от общего числа, то есть наблюдается у более 3 млн людей. Это число, по ожиданиям экспертов, увеличится до 3,25 млн к 2020 году (Асада, 2012). Деменция характеризуется необратимым глобальным снижением интеллектуальных, социальных и физических аспектов функционирования мозга, что приводит к значительным неблагоприятным воздействиям на качество жизни (Банерджи и др., 2006). Кроме того, огромно отрицательное воздействие деменции на экономику. По данным исследователей, ежегодно в Японии на одного человека тратится 56 тысяч долларов США для решения вопросов деменции.
По данным разных исследований, установлено несколько факторов риска когнитивного упадка и деменции:
— недостаточная физическая активность;
— курение, употребление наркотиков, алкоголя;
— сердечно-сосудистые факторы риска (например, гипертония), сахарный диабет;
— пародонтит и отсутствие нескольких зубов.
По последнему пункту данных было недостаточно. Таким образом, это исследование было направлено на выяснение связей между заболеваниями пародонта (пародонтитом), потерей зубов и ухудшением когнитивных функций вплоть до деменции.
Дискуссия
В новом исследовании была найдена четкая связь между плохим состоянием полости рта, заболеваниями пародонта и потерей зубов и когнитивными нарушениями у пожилых японцев. Были сделаны поправки на другие важные факторы риска, такие как возраст и образование. Этот вывод совпадает с предыдущими эпидемиологическими исследованиями, проведенными в азиатских странах. Стюарт и его коллеги исследовали взаимосвязь между состоянием здоровья полости рта и когнитивными функциями среди взрослых, участвующих в одном объемном исследовании. Обследование показало, что люди с пародонтальными (десневыми) карманами глубиной более 4 мм продемонстрировали большие нарушения когнитивных функций. Грейб и др. (2009) сообщили, что женщины с уменьшением числа зубов имели более низкие оценки в тестах когнитивной функции. Штейн и др. (2007) в исследовании, проведенном в США, показали, что у людей старшего возраста есть четкая связь между снижением количества зубов с высоким уровнем деменции.
Настоящее исследование подтверждает эти выводы и является дополнительным доказательством того, что связь между здоровьем полости рта и умственными функциями есть. По крайней мере, у пожилых японцев. Насколько нам известно, это первое исследование, выполненное в Японии, которое демонстрирует взаимосвязь между пародонтальными заболеваниями и потерей зубов и когнитивными нарушениями у пожилых людей.
Общенациональное исследование, проведенное в Японии, показало, что распространенность умеренной или тяжелой болезни периодонта (заболеваний десен и челюстных костей) у людей 75-84 лет встречалась в 46,4% случаев. Увеличение возраста является основным фактором риска возникновения заболеваний пародонта. Данные свидетельствуют, что заболевание десен (пародонтит) – хроническое системное воспалительное бремя, которое потенциально способствует сосудистой дисфункции и появлению сосудистых заболеваний, например, атеросклерозу. Кроме того, при пародонтите воспалительные реакции вызывают системные изменения в сосудах, в том числе и головного мозга, что играет важную роль в когнитивных нарушениях.
Как выяснили специалисты, заболевания пародонта находятся в списке риска у пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Линден и др., 2013). Поэтому пародонтит также может иметь влияние на слабоумие косвенно через сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Заболевания пародонта (пародонтит) являются одной из главных причин потери зубов в пожилом возрасте (Locker и др., 1996). Потеря зубов вызывает нарушения способности жевать и, соответственно, изменения в пищевых предпочтениях. Лица, у которых частично или полностью отсутствуют зубы, имеют больший риск неправильного или недостаточного по составу питания. Особенно это связано с недостаточным приемом витаминов, что, в свою очередь, упоминается, как одна из причин деменции и когнитивных ухудшений (Такер и др., 2005). В экспериментах на животных было доказано, что с потерей зубов связаны нейроанатомические и нейрохимические изменения, которые в конечном итоге могут иметь неблагоприятные воздействия на обучение и память (Onozuka др., 2002).
Вывод
В целом, результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что заболевания пародонта и утрата зубов значительно связаны с когнитивными нарушениями среди пожилых японцев. Необходимы дополнительные уточняющие исследования для выяснения механизмов связи между здоровьем полости рта, количеством утраченных зубов и нарушением когнитивных функций и появлением слабоумия.
Комментарий врача-остеопата Попова А.И.
Обсуждение или Остеопатический взгляд на Исследование связи между состоянием полости рта и слабоумием у пожилых людей.
Исследования японских и американских учёных выявили увеличение частоты проявлений снижения когнитивной функции у людей пожилого возраста с наличием стоматологических проблем преимущественно отсутствием большого количества зубов. В попытке дать этому остеопатическую оценку позволю себе напомнить о основополагающих принципах философии, лежащих в основе науки остеопатии, помогающих найти телу пациента эффективный путь к здоровью.
Руководствуясь этими принципами, можно сказать, что каждый человек обладает уникальной отлаженной индивидуальной биомеханикой тела, способной к самокоррекции. Сегментарный дисбаланс нарушает как минимум регионарную механику, а в случае поражения ключевого сегмента может значимо повлиять на биомеханику всего тела. Под биомеханикой принято понимать более широкое понимание анатомо-физиологических взаимосвязей и обменных процессов, протекающих в теле человека.
Остеопатия, в основе которой лежат биомеханические подходы, ориентирована на позиционные, сегментарные нарушения в конструкции тела, даёт возможность устранения этих нарушений разными техниками, возвращая норму биомеханической целостности тела. Строение челюстно-лицевой области и формирование окклюзии находится в тесной взаимосвязи с развитием и строением всей костно-мышечной системы. Целью любого лечения должно быть функциональное восстановление сегментарного тканевого и нейрофизиологического баланса. Поэтому при ортопедическом лечении нельзя не учитывать состояние организма пациента в целом.
Учитывая вышесказанное можно четко сказать, что патология окклюзии зубных рядов не является изолированной проблемой, и зубочелюстная система является неотъемлемой частью всей биомеханической схемы человека и играет одну из ведущих ролей в постуральной адаптации тела. Постуральное равновесие человека является результатом постоянного поиска баланса в системе мышц и суставов тела под управлением нервной системы. Нервная система интегрирует зрительные, слуховые и проприорецептивные афферентации и иннервирует все системы тела. Это обеспечивает взаимную адаптацию органов и систем тела.
Дисфункция ВНЧС и нарушения окклюзии зубов, как правило, сопровождаются выраженными системными патобиомеханическими нарушениями в опорно-двигательном аппарате с изменениями других систем организма, являясь либо следствием, либо потенцирующим элементом в цепи патологических изменений.
Следовательно, в результате утраты зубов по разным причинам система баланса пациента так или иначе будет участвовать в попытке вернуть утраченное равновесие.
Нарушение окклюзии зубных рядов сочетаются с изменениями осанки в тех же плоскостях что и патология прикуса. У пациентов с выраженными нарушениями окклюзии выявляются нефизиологические дисфункции сфено-базиллярного синхондроза (основание черепа). Это может создавать условия для нарушения в сосудистой системе и ликвородинамике головного мозга. У всех пациентов имеются нарушения положения верхних шейных позвонков по данным рентгенологических исследований, что не может не отражаться на кровоснабжении центральной нервной системы. Выявлена взаимосвязь положения головы, определяемого по ТРГ в боковой проекции, типа постуральной адаптации и типа роста лицевого скелета.
Начиная с определённой степени, эти изменения могут сильно нарушать скелетное равновесие и способствовать возникновению механических реактивных болей в системе глубоких мышц шеи через попытку постоянного приспособления, которые они навязывают опорно-двигательному аппарату.
В каждом конкретном случае нарушение функции ЦНС может являться следствием совершенно различных влияний со стороны многих функциональных систем (краниосакральной, артикуляционной, фасциальной, висцеральной), а также психоэмоциональных факторов.
Можно предположить, что в патогенезе снижения когнитивной функции у людей пожилого возраста важную роль могут играть нарушения постурального равновесия, возникающие вследствие структурно-функциональных нарушений ВНЧС и окклюзии зубов.
В настоящее время существует представление о многофакторном аспекте патологий, ведущих к снижению когнитивной функции у людей пожилого возраста.
Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.
Функционально-анатомические типы деменции
Выделяют три типа наиболее распространенных в предстарческом и старческом возрасте деменций:
Клиническое течение и прогноз
Клиническое течение и прогноз деменции зависят от причины, вызвавшей органический дефект центральной нервной системы. В случаях, когда основная патология не склонна к развитию (к примеру, при посттравматической деменции), при адекватном лечении возможно значительное улучшение вследствие развития компенсаторных реакций (другие участки коры головного мозга берут на себя часть функций пораженной области).
Существуют следующие факторы риска развития деменции:
Стоит обратить внимание на взаимное влияние, учитывая доминирование повреждения, когда проблемы в ротовой полости могут быть вторичными по отношению вышеперечисленным системным заболеваниям, и приём некоторых лекарственных препаратов может приводить к снижению слюноотделения. Слюноотделение обеспечивает естественную защиту ротовой полости, вымывая остатки пищи и препятствуя бесконтрольному размножению патогенных бактерий. При недостаточной секреции слюны значительно возрастает риск развития кариеса и пародонтита, которые, в свою очередь, влекут за собой другие проблемы стоматологического здоровья.
Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения, а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.). Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил.
Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают:
Обсуждение:
Целью данного обзора была оценка статуса пациентов, имеющих когнитивные нарушения с различными видами патологии окклюзии зубных рядов, с позиции остеопатического рассуждения. Включение остеопатического осмотра позволило выявить нарушения в организме, за пределами зубочелюстной системы, а также определить показания к остеопатической и ортопедической коррекции пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов.
Таким образом, очевидна необходимость расширения диагностического алгоритма ортопедических и ортодонтических пациентов, с целью профилактики сосудистой патологии головного мозга и снижения риска развития когнитивных нарушений в пожилом возрасте.
Комментарий врача-остеопата Ан Т.З.
Ознакомившись с данной статьей, могу сказать следующее. Статья носит ознакомительный научно-популярный характер, но интересна корреляция заболеваний пародонта к когнитивным нарушениям. Вероятно, речь идет о конкретно сосудистом типе деменции. В таком случае, связь между болезнями пародонта и адентии с деменцией будет носить косвенный характер. Как указано в статье, инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани, в том числе и сосудистой стенки, является фактором риска для заболевания атеросклерозом. А изменения зубного ряда ведут к биомеханическим нарушениям глобально в черепе и во всем организме, что приводит, в том числе, и к нарушениям циркуляции спинно-мозговой жидкости, венозного оттока.
Как болезни зубов влияют на работу нашего мозга?
Мод Бергдаль – профессор геронтологии отмечает, что нервная система человека имеет довольно сложное строение, при этом многие органы тесно связаны друг с другом. В результате исследований ему удалось зафиксировать то, что любое воздействие на зубы пациента моментально отображалось в головном мозге, что подтверждают томографические снимки. Кроме того, при удалении зуба в мозге отмечается повышенная негативная активность в одних его отделах и понижение чувствительности в других.
Тем не менее, член совета Стоматологической ассоциации России В. Солодовский отмечает, что он не стал бы утверждать о том, что состояние зубов человека влияет только на его память. А то, что это влияет на весь организм в целом, а также на деятельность мозга, уже давно доказано и не раз проверено. В то время как удаляется зуб, происходит травмирование троичного нерва, иными словами он просто обрывается. Называется нерв, таким образом, потому, что он связан с нижней, верхней челюстью и лобным участком черепа. На основании этого можно предположить, что удаление нескольких зубов, приводит у серьезной травме ядер мозга, так как троичный нерв является одной из составляющих мозга.
Это же происходит и когда у человека не хватает зубов или они чрезмерно истерлись, что наблюдается у спортсменов-тяжеловесов. В этом случае происходит дисбаланс мышц, которые поднимают и опускают нижнюю челюсть, что нарушает нейромышечную гармонию, царящую в теле пациента.
На что еще влияют зубы?
Если брать в расчет восточную медицину, то каждый отдельно взятый зуб призван свидетельствовать об определенных процессах, происходящих в организме.
В связи с этим о том, в каком состоянии находится печень, можно узнать по нижним клыкам, а узнать о состоянии поджелудочной железе позволяют малые коренные зубы. При этом передние зубы на обеих челюстях проецируют о заболевании суставов ног.
Если пациенты страдают язвой двенадцатиперстной кишки или язвой желудка, у них у большинстве случаев наблюдается развитие пародонтоза. Также при наличии данных заболеваний на зубах имеется обильное отложение зубного камня.
Кроме того, по мнению медиков, бактерия Helicobacter pylori, которая входит в состав зубного налета, может спровоцировать развитие язвы желудка и чтобы этого избежать, нужно чаще чистить зубы.
Плохая гигиена ротовой полости может стать причиной инфаркта
Регулярная чистка зубов – важная профилактическая мера не только здоровья зубов, но и развития сердечных заболеваний. Именно тщательная чистка зубов два раза в день позволяет продлить жизнь как минимум на 10 лет.
Профессор Говард Дженкинсон из Бристольского университета объясняет это тем, что в ротовой полости находится более 350 видов бактерий. И если их своевременно не удалять, они могут попасть в общий кровоток через поврежденные капилляры, где могут вызвать образование тромбов.
И факт того, что это может произойти доказан – бактерии рода gingivalis, которые проживают в ротовой полости, прямым образом влияют на свертываемость крови. Если такой тромб оторвется, он может стать причиной закупорки кровеносного сосуда, инфаркта миокарда и легочной эмболии.
Штифт в зубе и МРТ головного мозга
Безопасность МР-томографии у пациентов со стоматологическими приспособлениями и устройствами
Магнитно-резонансный томограф генерирует мощные магнитные поля, необходимые для получения изображений. Металлы по-разному взаимодействуют с магнитными полями. В результате этого взаимодействия возникает ряд эффектов, влияющих на результаты обследования – на снимках появляются темные пятна или так называемые артефакты, способные затруднять или делать невозможной диагностику, металлические изделия могут разогреваться или смещаться под действием магнитного поля. Степень этого влияния зависит от того, какой металл использовался для изготовления металлических конструкций стоматологического назначения.
Артефакты
Чаще всего в стоматологии используют инертные металлы – титан, золото и его сплавы, цирконий, никель, цинк, хром, медь, серебро, железо (нержавеющая сталь) – не взаимодействующие с живыми тканями. В зависимости от способности этих материалов вызывать возникновение артефактов различают совместимые и не совместимые с МРТ металлы.
Совместимые с МРТ металлы не вызывают или вызывают минимальное количество артефактов – это цирконий (металл, из которого изготавливают зубные коронки), сплавы серебра, цинка, меди, титан и его сплавы, золото и его сплавы, никель и его сплавы. Нержавеющая сталь, сплавы, содержащие в большом количестве хром и кобальт не совместимы с МРТ, и вызывают появление артефактов, затрудняющих диагностику. Подробную информацию о составе материалов, использованных для изготовления стоматологических конструкций, вы можете узнать у своего стоматолога.
Нагрев металла
Магнитные поля, генерируемые аппаратом для МРТ, способны вызывать нагрев металлических изделий, вплоть до температур, достаточных для возникновения ожога. Однако это справедливо только для металлических изделий, находящихся на поверхности тела пациента – вот почему перед исследованием рекомендуется снять все металлические предметы, украшения, пирсинг и ювелирные изделия. Металлические коронки, зубные штифты, импланты, протезы в меньшей степени подвержены этому эффекту – исследования, посвященные безопасности МРТ при наличии металла во рту, установили, что нагрев таких изделий во исследования не превышает 2-3 градусов по Цельсию. Следовательно, МРТ головы или внутренних органов – безопасная для пациента процедура, даже при наличии стоматологических конструкций.
Смещение металлических конструкций стоматологического назначения
Магнитные поля, генерируемые во время проведения магнитно-резонансной томографии, способны притягивать металлические предметы, изготовленные из магнитных металлов, придавая им значительное ускорение. Именно по этой причине перед проведением МРТ головного мозга, позвоночника или любых других частей тела категорически запрещается проносить на себе любые металлические предметы. В противном случае вылетевшая в магнит томографа железка может стать причиной тяжелой травмы. Можно ли в таком случае делать МРТ с металлическими коронками на зубах, со штифтами или брекетами? Можно, так как масса подобных изделий не превышает нескольких грамм, а сама конструкция прочно зафиксирована в полости рта. Исключение составляют брекеты, зубные коронки, мосты и протезы, изготовленные из нержавеющей стали. Съемные конструкции необходимо снять перед тем, как делать процедуру – это не только сделает исследование более безопасным, но и повысит качество получаемых снимков. Если конструкция несъемная, рекомендуется обязательно обратиться к врачу-стоматологу, для проверки прочности крепления и предупреждения смещения изделия.
Можно ли делать МРТ, если есть штифты в зубах, зубные коронки из металлокерамики, брекеты, мосты и протезы
Можно, так как магнитно-резонансная томография абсолютно безопасна даже при наличии любых стоматологических изделий. Большинство материалов, использующихся в современной стоматологии, разрабатывается с учетом совместимости с МРТ. Однако присутствие артефактов, возникающих при использовании металлических изделий, может снизить ценность такой диагностики, если областью интереса является сама верхняя или нижняя челюсть, гайморовы пазухи, сосуды шеи, ткани периодонта. В таком случае рекомендуется снять протез или брекет, если он съемный, или использовать компьютерную томографию. Ряд артефактов можно подавить во время исследования путем настройки оборудования.
Коронка или штифт в зубе не являются противопоказанием для МРТ головного мозга, так как в таком случае артефакты не затрагивают область мозгового черепа. Более подробную информацию об этом вы можете получить у специалистов нашего медицинского центра.
С какими имплантами МРТ головного мозга противопоказано
Импланты не являются противопоказанием для МРТ головного мозга, так как они в основном изготавливаются из титана. Титан и его сплавы совместимы с МРТ и практически не приводят к появлению на изображениях артефактов. Однако если в полости рта установлены не съемные изделия стоматологического назначения из нержавеющей стали, артефакты могут захватить большую часть шейного отдела позвоночника и головы, делая диагностику заболеваний головного мозга и шеи неинформативной. В случае если это произойдет, такое исследование оплачиваться не будет. Более подробную информацию вы можете получить у врачей нашего медицинского центра.